[用药小常识]排尿酸药对所有痛风患者都有用吗？

【[用药小常识]排尿酸药对所有痛风患者都有用吗？】
北京大学国际医院内科医护团队供稿
大家都知道，痛风都是高尿酸，痛风一旦发病，真的是痛不欲生。所以很多患者认为，把尿酸降下来病就好了。可是痛得厉害时，医生却往往不给降尿酸的药物，只是用些消炎止痛的药物，这会不会只治标不治本呢？
其实不然，今天就和大家说说，痛风的药物治疗。

本文插图

本文插图
痛风的治疗，应该分2个阶段：急性期、缓解期。
一、急性期应尽早治疗，使症状迅速缓解，防止迁延不愈。
患者应卧床休息，减轻因运动引起的疼痛，抬高患肢，改善肢体的血液循环，促进炎症的恢复，至疼痛缓解72小时后方可恢复活动。主要治疗药物有以下几种:
（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：急性痛风关节炎确诊后应立即给予消炎止痛治疗，这是最快最有效的治疗。治疗过程一般持续约1~2周。 NSAIDs如依托考昔、乐松，因起效快且副作用小应作为首选，而同时存在消化性溃疡及出血危险的患者建议给予以塞来昔布、依托考昔为代表的COX2选择性抑制剂，但合并缺血性心脏病患者要慎用COX2选择性抑制剂。

本文插图
（2）秋水仙碱：是治疗急性痛风关节炎的有效药物，但起效较NSAIDs慢，且存在腹泻及骨髓抑制等严重副作用，在老年患者中更突出，建议秋水仙碱用法为0.5mg/次，一天给予2~4次，密切观察患者副作用。

本文插图
（3）糖皮质激素：可用于不能耐受秋水仙碱或非甾体抗炎药、以及上述药物疗效不佳的急性痛风关节炎患者，关节腔内注射可用于大关节受累的急性单关节炎。而小关节或多关节受累患者，糖皮质激素可口服、肌肉注射或静脉注射。
此外，急性期患者一般不主张即刻加用降尿酸药物，如：别嘌呤醇、非布司他等，以避免加重关节炎症状，并使痛风关节炎发作时间延长。但是在关节炎发作前已经启动降尿酸治疗者，急性发作期可以继续使用。阿片类镇痛药可用于常规治疗效果不佳的急性发作期患者，以辅助其他药物缓解患者的疼痛。
二、疼痛急性期过后，应启动规律降尿酸治疗。
80%的血尿酸由自身代谢的嘌呤生成，只有20%来自饮食，严格控制饮食只能降低60-90μmol/L血尿酸，过度控制饮食更有害于身体健康。因此药物干预可以更好的帮助患者降低尿酸，呵护患者健康。关于降尿酸药物的选择如下：
（1）最传统的药物为别嘌醇：该药物起始剂量宜较低（如50-100mg/天），可每2-4周增加50-100mg ，直至血尿酸降至理想水平。由于别嘌醇在亚裔人群中有引起重症药疹的担忧，这可能与HLA-B*5801基因有关。指南建议使用别嘌醇前检测HLA-B*5801基因，如该基因为阳性，则不能使用。

本文插图
（2）非布司他：作为新型降尿酸药物已广泛用于临床并取得良好疗效，与别嘌醇同为国内外指南推荐的一线降尿酸药物。该药物副作用少，对不适合使用别嘌醇的患者疗效确切，安全耐受性好，但价格相对昂贵。非布司他起始量40mg/天，若2周后血尿酸水平仍>360μmol /L ，可加量至80mg/天。