「河北中医肝病医院」肝内占位/结节都是肝癌吗？(上) 肝内占位、肝内结节都是肝癌吗？不

肝内占位、肝内结节都是肝癌吗？
不，肯定不是！
但是，当您拿到一张写有肝内有占位或结节性病变的报告时，恐怕很多人心里都有点忐忑不安，严不严重？到底是什么病？本文给你详解。

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彩超、CT、核磁（MRI）等影像学检查技术应用越来越多，为医生了解病情、诊断、治疗提供了极大的帮助。影像检查结果报告“肝内占位/结节性病变”也是临床医生工作中经常遇到的事情，怎么看待、如何对病人及家属解释、接下来怎么办，请往下看。
搜集文献报告的肝脏局灶性、小于2CM肝内结节性/占位性病变743例，均经过手术或肝穿病理证实，诊断涉及多种疾病。
【「河北中医肝病医院」肝内占位/结节都是肝癌吗？(上)】恶性疾病：肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等；
良性疾病：肝血管瘤、肝硬化结节、炎性坏死结节、局限性不均质性脂肪肝、局灶性增生等。
构成比：肝癌（原发、转移）50.8% ，肝血管瘤21.6% ，肝硬化结节6.5% ，炎性坏死结节6.3% 。局灶性增生5.5% ，不均质性脂肪肝5.2；涵盖了95%以上诊断。
了解构成比很重要，主要疾病概率了然于胸，科学思维、科学决策，进一步检查路径、诊断方向清晰可辨。
面对一份肝内发现结节或实质性占位性病变的B超、CT检查报告，病人及家属惶恐、焦虑，急迫的想要诊断结论可以理解，但作为医生不可草率、鲁莽的下结论。
首先认真、全面的阅读报告，关注结节/占位的大小、数量、边缘情况、血液供应、门静脉是否受到侵犯、淋巴结是否增大、胆管是否扩张；
是否伴随肝硬化、是否有脾大、腹水、侧支循环等信息，综合分析、判别。典型肝癌容易诊断，报告中可能已经显示，比较简单。
如果会看片就更好，了解病情更准确、全面，给病人家属解释病情结合图片更方便、更有说服力，也彰显医生水平。
对于不确定的，一时难以诊断的才是考验医生能力之时。
我们已经知道了肝内结节性病变构成比，掌握了各种病变发生的概率，按照从大概率到小概率，从简单到复杂的处置程序，科学思维、科学决策，可极大提高诊疗的正确率。
恶性病变
①肝细胞癌（HCC）
肝细胞癌（HCC）有乙型、丙型肝炎、肝硬化等慢性肝病， CT检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，静脉期或延迟期快速洗脱。如果肝脏占位直径≥2cm ，即可诊断；肝脏占位直径为1-2cm ，血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，肝细胞癌诊断也可以成立。
肝硬化病人， B超发现肝内病灶直径>1cm ，应进一步检查CT或者核磁检查，同时检测血液肝癌标志物，如甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体等。肝硬化病人出现结节或占位特别是低回声实质性占位，但没有典型的影像学表现，应行肝活检明确诊断。即使肝活检结果阴性，也不宜轻易否定，要追踪随访；应每间隔3~6个月进行影像学随访，直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊断特征；如病灶增大，但仍无典型的HCC改变，可以考虑重复进行肝活检。
肝动脉造影检查对于诊断和鉴别诊断非常重要，可用于其他检查后仍未能确诊的患者，有可能发现其他影像学手段无法发现的病灶。特别强调HCC的早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。
②胆管癌
肝内胆管癌的症状不典型，且没有特异性的实验室检测， CA19-9对肝内胆管癌的敏感度62% ，特异度63% 。
原发性硬化性胆管炎（PSC）病人出现肝结节，应高度怀疑胆管癌可能。如果超声诊断怀疑胆管癌，应进行CT或核磁检查；若病人不宜手术，也应进行肝活检以明确胆管癌的诊断。