医脉通血液科■精准诊疗，规范先行 | CSCO淋巴瘤学院金正明教授：自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤

导读
CSCO于2020年继续开展“CSCO淋巴瘤学院指南巡讲” ，通过国内领域专家对“国内外淋巴瘤诊疗指南”的标准化解读和病例讨论，最终促进淋巴瘤诊疗的规范化开展，为中国患者提供更精准、高效、安全的规范化治疗。 4月10日，苏州大学附属第一医院血液科的金正明教授在2020年首场CSCO淋巴瘤学院指南巡讲中为大家介绍了自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的相关内容，以下是详细内容。

本文插图
金正明教授
苏州大学附属第一医院血液科
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
江苏省肿瘤防治联盟淋巴瘤专业委员会副主任委员
江苏省抗癌协会常务委员
江苏省血液病质量管理委员会委员
中国老年医学会血液分会委员
参编【血液病学】、【卫生部抗菌药物规范使用培训教材】等，在恶性血液病诊治及造血干细胞移植领域具有丰富临床经验。
ASCT在DLBCL中的应用
挽救化疗后进行自体造血干细胞移植(ASCT)是复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的主要治疗手段。
PARMA研究显示：与传统化疗相比，高剂量化疗联合自体骨髓移植显著改善化疗敏感的复发非霍奇金淋巴瘤患者的生存。相比于接受传统治疗的患者，接受移植的患者75个月后的无事件生存(EFS)率高25% ，总生存(OS)率高30% 。 ASCT能为大多数患者带来更长的缓解期。
EBMT回顾性分析显示：接受ASCT的复发DLBCL患者， ASCT后的无病生存(DFS)时间明显长于复发前的CR1(首次完全缓解)持续时间。既往接受利妥昔单抗治疗的患者同样能够改变其疾病进程。
自体移植作为DLBCL挽救治疗疗效确切，多项回顾性研究显示接受ASCT的DLBCL患者长期生存率可达50% 。近年来随着移植水平的提升，移植导致的不良事件和死亡的发生率大幅降低，接受移植患者的生存也得到不断改善。
虽然尚未在国内上市，但是CAR-T治疗目前非常热门。研究显示CAR-T疗法的缓解率约为70% ，完全缓解率约为40% 。由于CAR-T疗法出现时间较短，目前还缺乏相关的长期生存数据。
之前CAR-T的研究入组患者通常是由于对化疗不敏感或一般情况较差无法接受ASCT的患者，或接受ASCT后复发的患者。近年来对CAR-T研究的不断深入， CAR-T在临床应用中的提前逐渐成为趋势。
因此部分随机对照临床研究对比了CAR-T治疗和ASCT在DLBCL患者中的疗效，目前由于时间原因尚无法获得两种治疗方法的长期生存的对比数据。
为减少DLBCL患者化疗后复发的可能，免疫化疗后对中高危患者使用一线移植巩固的研究在不断进行。
DLCL04前瞻对照研究对比了化疗后一线移植巩固或不移植两种治疗方案的疗效，研究显示移植组患者2年无失败生存(FFS)显著优于未移植患者， 5年OS与未移植患者相似。其中接受移植的中高危患者2年FFS显著优于未移植患者，但OS无更多获益。接受移植的高危患者和未移植患者2年FFS和5年OS无差异。
因此在免疫化疗时代，化疗后ASCT巩固治疗在中高危-高危DLBCL患者中的作用尚无定论。多项研究显示接受移植患者和未移植患者整体OS无差异，部分研究显示移植对EFS有改善。
ASCT在套细胞淋巴瘤中的应用
套细胞淋巴瘤(MCL)兼具惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤的特点，难以治愈。 1996-2004年欧洲MCL网络129个中心的统计显示， ASCT提高了年轻MCL患者的无进展生存期(PFS) 。
MCL平均发病年龄较大，达到65岁，移植对于MCL患者来说强度可能偏高。 EBMT回顾性分析评估了633例≥65岁MCL患者接受ASCT的可行性以及疗效，并与79例<65岁同期接受ASCT的疗效比较。研究发现≥65岁和<65岁的MCL患者无复发死亡率(NRM)相似，多因素分析显示≥65岁患者接受移植并不与NRM风险相关。两组患者ASCT后的复发率相似， ≥65岁患者接受ASCT并不显著影响复发风险。

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