[经方学堂TB]中医问诊：问寒热，常见4种症状辨表里知病因

今天说一下问诊的基本内容。问诊是医生了解病情的最基本的手段，通过问诊可以直接了解发病的原因或者诱因或者其他的相关情况，今天来具体介绍一下问诊中的其中一部分， “问症”都有哪些基本内容，我们分三篇来讲。

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【[经方学堂TB]中医问诊：问寒热，常见4种症状辨表里知病因】明代张景岳在《景岳全书》中有“十问篇” ，后人改成了《十问歌》：
“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”
搞懂了这十问，即使不去医院，也能根据症状大概判断出发病原因和缓急程度。先讲第一个问寒热，寒与热是临床中最常见的症状，也是判断疾病性质的重要依据。
这里的寒热不是八纲辨证中的寒证和热证，问寒热是指询问病人有没有怕冷或者发热的感觉。寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳盛衰两个方面。寒为阴邪，伤阳气以后，体内阳气不足，就会出现怕冷怕风的寒症；热为阳邪，体内阴虚阳盛则发热，所以热邪病多见发热。
寒热主要有四种症状：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。
恶寒发热（表证）
就是怕冷发热的意思，多见于外感病的初期。是诊断表证的重要依据，中医有句名言：有一分恶寒就有一分表证。如果怕冷严重发热轻，是外感风寒的现象；如果发热重怕冷轻，就是外感风热的现象。
但寒不热（里证）
就是怕冷不发热的意思，多属于阴盛或者阳虚所导致的里寒证。要么是因为新病导致，要么是因为久病身体虚弱导致。
但热不寒（里证）
就是只发热不怕冷的意思，多属于阳盛或者阴虚所导致的里热证；这个时候可以分为壮热，潮热和微热三种类型。
壮热是指的高热不退，多因为外邪入里，阳热内盛导致，多属于实热证，有面红汗多，烦渴喜欢喝冷饮，舌红苔黄的热盛症状。
潮热又可以分为三种情况：
第一种是下午三点到五点发热明显，或者是热势更重。多因为肠胃燥热内结所导致，还会伴有腹满硬痛，大便秘结，苔黄厚燥等症状；
第二个就是阴虚导致的内热，午后以及夜间低热，或者伴有盗汗(晚上出汗，睡觉后出汗更明显) ，口干舌燥，舍红少津等症状，多因为阴虚火旺所导致的；
第三个是湿温潮热，午后热变得明显严重，身热感觉散不开，并且还伴有舌红苔黄腻的现象，多因为湿热郁结所导致的。
最后是微热。指身体轻微发热，在37度到38度之间，又称为低热。病因有很多，比如气虚发热，阴虚发热，气郁发热，小儿夏季热等。
寒热往来（半表半里证）
指的是怕冷和发热交替发作的症状，常见的有以下两种类型：
1 ，寒热往来，病发没有特定的时间，病人时寒时热，一天发作好几次，没有时间规律，多因为正邪交争所导致的。
2 ，寒热往来，发作时有特定的时间，每天发作一次或者两人天发作一次。并且伴有剧烈的头痛，神痛，口渴以及多汗的现象，常见于疟疾。