肾为先：得此肾病是肾友不幸中的幸运,这样治疗大多可治愈且不易复发

原创周逊肾内科主任医师
谁都不希望自己或家人生病，尤其是肾病与癌症等难治与难好的疾病。然而，这都是对肾病及包括癌症在内的其它各种慢性疾病的误解。得了肾病总是不幸的，尤其是那些一发现就已经肾功能不全的肾病患者，而尿毒症则是不幸中的不幸者。然而，有一种肾病却是不幸中的幸运者，那就是：
膜性肾病
这是说的是特发性膜性肾病。近十余年来，我国的膜性肾病的发病率正在迅速增长。特发性膜性肾病在肾穿刺确诊的肾小球疾病中所占比例，每年平均增长幅度约13% 。目前，该病在肾小球疾病中所占比例已经接近1/3 ，已成为我国40岁以上肾穿刺病例中的首位疾病，且年轻人的发病率也在不断升高。

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肾为先为什么说“得了膜性肾病是肾友不幸中的幸运”？原因在于如下这几个方面。
1.膜性肾病是唯一可以无需肾穿刺也可作出病理诊断的肾病
【肾为先：得此肾病是肾友不幸中的幸运,这样治疗大多可治愈且不易复发】由于人们对特发性膜性肾病免疫发病机制的认识有了很大进展，特别是在识别其致病抗原上获得了重大突破。现已知在特发性膜性肾病患者中，血清抗PLA2R抗体（抗M型磷脂酶A2受体抗体）阳性者约占70%~80% ，而血清抗THSD7A抗体（抗血小板反应蛋白7A抗体）阳性者约占2.5%~10.0% ，这两种抗体已覆盖了绝大多数特发性膜性肾病患者。这样，就为膜性肾病不用肾穿刺也可以作出病理诊断创造了条件。
检测血清抗PLA2R抗体及抗THSD7A抗体水平，既能帮助特发性膜性肾病诊断及鉴别诊断，又能在一定程度上帮助判断疾病的预后。尤其对于那些年龄因素、基础疾病及心理抵触等原因不能行肾穿刺检查的肾病患者，意义重大。但是，特殊病情，该检测仍然不能完全代替肾穿刺。
而其它肾脏疾病都需要肾穿刺方可作出病理诊断。
2.部分膜性肾病可以不用特殊药物治疗而能自然缓解
膜性肾病是我国成人肾病综合征最常见的病理类型之一。说来也奇怪，它竟然有1／3患者在发病后2年内病情可自然缓解。所谓自然缓解，意思是说，无需使用特殊用药（如激素与免疫抑制剂等）就能痊愈，以年轻患者或病情较轻者居多。
3.未能自然缓解的膜性肾病的总体治愈率也很高
膜性肾病并非都可以自然缓解，大约有70%的膜性肾病仍然需要加用激素及免疫抑制剂等作用强的药物治疗。然而，我们发现未能自然缓解的膜性肾病的总体治愈率也很高，仅次于对激素特别敏感的微小病变肾病（肾病综合征的一种类型），而高于其它各种肾病综合征及IgA肾病的治愈率，更高于各种继发性肾病综合征的治愈率，如狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎等。
4.已获完全缓解(痊愈)的膜性肾病最不易复发
不管是自然缓解的膜性肾病，还是药物治疗后缓解的膜性肾病，都最不容易复发。当然了，前提条件是经正规治疗后的膜性肾病才不易复发。膜性肾病与微小病变相比，膜性肾病缓解率低于微小病变肾病，而一旦痊愈，膜性肾病的复发率远低于微小病变肾病。这里说的膜性肾病必须正规治疗的关键一点是：激素必须与免疫抑制剂联合治疗（激素不单用）。

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既然得了膜性肾病是不幸中的幸运，那么到底应该如何治疗效果才最好？下面肾为先给出了如下几条治疗建议，可供肾友们参考（需在医生面对面指导下诊治）。
1.中西医结合治疗
未能自然缓解的膜性肾病，提示病情较为严重，通常应采取中西医结合治疗措施。治疗方案以“激素+免疫抑制剂+中药”为主，同时将血压及血脂控制在合理范围，并利尿消肿及抗凝等综合治疗。一般建议激素不单用，而应联合其它药物治疗。