大方医生TB■肿瘤治疗后，病情总算控制住了，但反复腹泻让我不知所措

腹泻，是癌症患者最常见的并发症，无论是患者化疗、放疗还是靶向治疗，许多患者都深受腹泻的困扰。主要原因是抗肿瘤药物对肠道黏膜的急性损伤，导致的肠道吸收和分泌失衡。持续腹泻可引起脱水、衰弱、体重减轻等并发症，更严重的会导致患者营养不良和内环境紊乱。所以肿瘤患者对于恢复期的腹泻问题，应该保持重视。

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肿瘤相关性腹泻的原因
肿瘤患者腹泻可分为肿瘤相关性、治疗相关性和感染性。
肿瘤相关性腹泻可见于内分泌肿瘤如功能性胃肠神经内分泌肿瘤、胰岛素瘤等。这类肿瘤可分泌或促进多肽、5-羟色胺等释放直接引发腹泻。如出现肠腔梗阻、贫血、恶液质，均影响消化吸收功能，出现腹泻。
治疗相关性腹泻可以是外科手术并发症，或者是化疗、放疗相关毒性。化疗相关性腹泻占所有肿瘤相关性腹泻的40% ，应引起格外重视。
感染也是肿瘤患者腹泻的重要因素。肿瘤患者免疫功能低下，营养不良、侵袭性操作等均影响肠道正常菌群，易并发肠道感染。

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肿瘤相关性腹泻的治疗
肿瘤患者腹泻的诊治需先明确腹泻原因。若为原发病引起的肿瘤相关性腹泻，应尽早的针对肿瘤进行治疗。祛除原发因素。
化疗相关性腹泻在肿瘤相关性腹泻中占有极大的比重。含有氟嘧啶类（如5-FU）和喜树碱类（如CPT-11）的化疗方案最常引起腹泻，发生率高达50%-80% 。阿糖胞苷、放线菌素、甲氨喋呤等亦常引起腹泻，严重时可出现血性腹泻，引起脱水、电解质紊乱。根据美国临床肿瘤学会指南推荐，轻、中度腹泻可用洛哌丁胺治疗，标准剂量无效者可用大剂量，即洛哌丁胺2mg ，每两小时1次，注意监测肠鸣音变化，警惕出现麻痹性肠梗阻。仍无效者推荐用奥曲肽皮下注射，重度化疗相关性腹泻，应住院密切观察水电解质平衡，对症补液支持治疗。

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癌症患者发生腹泻时的饮食上调理
在饮食治疗上，目的是预防并纠正水及电解质平衡失调，供给充足营养，改善营养状况，避免机械性及化学性刺激，使肠道得到适当的休息，有利于改善腹泻症状。
一、急性腹泻患者的饮食指导方案
（1）排便次数多，常伴呕吐，严重者伴脱水和电解质紊乱，此时可暂时禁食，使肠道完全休息，必要时由静脉输注补液，以防失水过多。待呕吐停止后可开始进食清流质，如蛋白质水、浓米汤、薄面汤等，以咸为主，少量多餐，每日6～7餐。
（2）早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，喝牛奶后常加重腹泻。排便次数减少、症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、蒸蛋羹、豆腐脑、烂面条、面片等。待腹泻基本停止后，可进食低脂少渣软食，如面条、粥、馒头、烂米饭、鸡肉米粥、土豆泥、肉丸子等。
（3）尽量减少胃肠道的刺激，禁食含粗纤维多的蔬菜、水果和粗粮，如生葱蒜、非菜、芹菜等，可食用少量含纤维少的冬瓜、胡萝卜、去皮西红柿等。以后逐渐过渡到普食。
（4）可适当补充B族维生素和维生素c 。禁忌饮酒，禁食肥肉、坚果。食物温度不宜过冷，以免刺激肠蠕动。

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二、慢性腹泻患者的饮食指导方案