全国中医考研■【方剂学】高频知识点之方剂学各论——开窍剂

【全国中医考研■【方剂学】高频知识点之方剂学各论——开窍剂】
方剂学各论——开窍剂
（全国卷历年出题数：14道）
1.概念：凡以芳香开窍药为主，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。
2.适应范围：凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，二便不通，脉实有力的闭证方可用开窍剂。
3.配伍规律：均以芳香开窍药为主。凉开剂常配伍清热药、镇心安神药、清化热痰药、凉肝息风药，代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹；温开剂多配伍温里行气药，代表方如苏合香丸。
4.分类：闭证有热闭和寒闭两种，热闭用凉开剂，寒闭用温开剂。
5.注意事项
①首先应辨别闭证和脱证。
②应辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。
③只宜暂用，不宜久服，临床多用于急救，中病即止；麝香等药有碍胎元，孕妇慎用。
④本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。
6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用
凉开三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开“三宝” ，由芳香开窍药和清热凉血解毒药为主组成，是凉开法的常用方剂。三方均有清热开窍之功，均可治疗热闭心包之证。
①安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于热盛之证，但化浊开窍之力不及至宝丹，镇痉息风之力不及紫雪。
②至宝丹长于开窍醒神，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛、神昏较重之证。
③紫雪清热解毒之力不及安宫牛黄丸，开窍之功逊于至宝丹，但长于息风止痉，故对热闭心包及热盛动风，神昏而有痉厥者，较为适合。
7.具体方剂——滋养安神
（1）凉开剂
安宫牛黄丸
【方歌】安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；犀角珍珠冰麝箔，热闭心包功用良。
【组成】牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、麝香、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣
【功用】清热解毒，豁痰开窍
【主治】
邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。
【配伍特点】
本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主，意是“使邪火随诸香一齐俱散也”（《温病条辨》）。
紫雪
【方歌】紫雪犀羚朱朴硝，硝石金寒滑磁膏；丁沉木麝升玄草，热陷痉厥服之消。
【组成】黄金、寒水石、石膏、磁石、滑石、玄参、羚羊角、犀角、升麻、沉香、丁香、青木香、炙甘草、朴硝、硝石、麝香、朱砂
【功用】清热开窍，息风止痉
【主治】
温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。
【配伍特点】
本方证既有热闭心包，又见热盛动风，故以清热开窍、息风镇痉为主。诸药合用，心肝并治，于清热开窍之中兼具息风止痉之效，既开上窍，又通下窍，是为本方配伍特点。

本文插图
至宝丹
【方歌】至宝朱珀麝息香，雄玳犀角与牛黄；金银两箔兼龙脑，开窍清热解毒良。
【组成】生乌犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔
【功用】化浊开窍，清热解毒
【主治】
痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
【配伍特点】