「湖南医聊」双胞胎在腹中“抢床位”！湘雅胎儿镜技术为高龄妈妈成功保一胎 |健康|医疗|

近日，中南大学湘雅医院多科协作成功实施湖南省首例胎儿镜下脐带电凝术，为单绒毛膜双胎之选择性生长受限胎儿实施精准安全的减胎术。
目前，中南大学胎儿医学研究中心、中南大学湘雅医院胎儿医学专科是湖南省内唯一一家拥有胎儿镜的医院，胎儿镜手术的开展标志着该院胎儿医学水平已经步入国内领先行列。
怀化43岁的王女士借助辅助生殖技术怀了双胎，一家人沉浸在喜悦与期待中，但在当地医院接受了几次超声检查后发现了一个奇怪的现象：早期发育一致的两个胎儿，在孕24周后出现了一个宝宝大、一个宝宝小的现象。
【「湖南医聊」双胞胎在腹中“抢床位”！湘雅胎儿镜技术为高龄妈妈成功保一胎】家人为此心急如焚，但由于疫情影响，直到3月23日才转入中南大学湘雅医院胎儿医学专科。经检查发现：孕31+周双胎之小胎体重比大胎小40% ，不仅如此，小胎周围几乎没有羊水，脐动脉舒张期断流。
原来王女士患上了单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中的一种特发性疾病：选择性胎儿生长受限（sFGR）。

本文插图
中南大学胎儿医学研究中心主任、中南大学湘雅医院胎儿医学专科主任姚若进教授指出：选择性胎儿生长受限是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症，两个胎儿共用一个胎盘，但胎盘份额分配不均衡，而且两个胎儿之间的胎盘表面上存在着异常吻合血管，形成一个胎儿的血液流向另一个胎儿，造成两个胎儿生长不一致，体重差异大。
严重的选择性胎儿生长受限可出现一胎胎死宫内，而另一胎也相继死亡。
此孕妇不仅出现了两胎儿体重差异率大于25%的典型sFGR表现，而且小胎羊水过少，脐动脉血流频谱显示为脐动脉舒张期血流信号消失，这是胎儿频临死亡的一个标志。如果不进行特殊处理，小胎会在短期内死亡，而大胎在小胎死亡后，会因为急性血液反流也同时死亡。
通过对病情进行详细分析，充分评估胎儿病情，孕妇及家属要求保留健康的大胎，姚若进教授决定为其实施胎儿镜下脐带电凝减胎术。
据悉，胎儿镜是一种镜体内径只有1.7-2.2mm、套管直径3mm的光学纤维内窥镜，经腹壁、子宫壁进入羊膜腔，可以直接观察胎儿体表，并进行多种胎儿宫内治疗。

本文插图
胎儿镜手术是产科胎儿医学领域最高水平的技术操作之一，国外只有大型胎儿医学中心才有胎儿镜，国内近几年才有数家医院开展胎儿镜手术。
术前，中南大学湘雅医院胎儿医学团队进行多学科会诊，包括胎儿医学专科、新生儿科、麻醉科及手术室，针对胎儿的个体情况进行讨论并制定相应的处理策略。
术中，专家们首先通过超声定位引导，将直径3mm Trocar经孕妇腹壁、子宫壁进入小胎儿羊膜腔内。在胎儿镜下，可以清晰地看到胎儿肢体、毛发，充分暴露胎儿脐带，然后置入脐带夹，钳夹脐带并电凝烧灼，阻断脐带血流。
超声下见小胎胎心率减慢至5-10/min ，大胎胎心率及彩色多普勒血流频谱正常，手术顺利完成。术后，小胎已无胎心，大胎在宫内状况良好，孕妇无胎盘早剥、胎膜早破等并发症。
主任姚若进教授介绍，随着辅助生殖技术发展，目前双胎妊娠发生率逐年增加，尤其是单绒毛膜双羊膜囊双胎，其特发性疾病双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限也逐年增多。
以前对于此类患者，我们只能给予期待治疗、观察随访或者舟车劳顿消耗大量时间经费去北京、上海、广州、香港等地进行胎儿镜手术。去年，中南大学湘雅医院引进了胎儿镜设备，现已成功开展湖南省首例双胎输血综合征胎儿镜下胎盘血管激光电凝术、选择性胎儿生长受限胎儿镜下脐带电凝减胎术以及射频消融减胎术等。