湖南医聊@抽丝剥茧找真相！当低血糖遇上昏迷，专家为你解读背后的那些事 |健康|低血糖|

近日湖南省人民医院集团祁东县人民医院收治了一位特殊的63岁的男性患者，因发现意识障碍伴抽搐4小时由当地急诊查血糖0.5mmol/L考虑低血糖昏迷送入医院ICU 。
入院之初，患者血压为63/37mmHg ，心率为63次/分，有低血容量性休克的表现，生命体征不平稳，病情危重。

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湖南省人民医院常驻祁东县人民医院内分泌科专家王霞主任第一时间受邀参与会诊，并仔细追问患者病史，发现该患者既往无糖尿病病史及降糖药物服用史，血清胰岛素水平不高，也无类似频繁的低血糖发作，不支持分泌胰岛素增多如胰岛素瘤所导致的低血糖，亦不支持药物所致的低血糖。
那么患者出现低血糖昏迷的真相到底是什么？

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考虑到该患者此次发病前有腹泻症状，感染是其可能的诱发因素。
而患者20年前因“脑外伤”在湘西医院行颅脑手术治疗，术后未予以重视及复查。
随后逐渐出现怕冷乏力，抵抗力低下等表现。
5年前因发现“甲状腺功能减退”不规律服用“左甲状腺素钠片” 。
【湖南医聊@抽丝剥茧找真相！当低血糖遇上昏迷，专家为你解读背后的那些事】入院体查发现该患者血压明显降低，皮肤苍白，乳晕颜色变浅，腋毛阴毛缺失。
实验室检查发现血糖、血钠低于正常，甲状腺激素提示FT3、FT4下降， TSH却在正常范围，皮质醇水平和促肾上腺皮质激素亦低于正常，性腺轴的各个激素均全线下降。
而垂体影像学提示垂体萎缩。
低血糖的原因逐渐浮出水面。
结合病史、体查及实验室检查，上述患者是因颅脑外伤术后出现的垂体萎缩导致的腺垂体功能减退症，其性腺轴、甲状腺轴和肾上腺轴三条轴均受累及，出现相应功能低下的临床表现。
此次因为腹泻感染诱发腺垂体危象。
诊断明确后，在治疗上这类患者一定要及时补充糖皮质激素、维持水电解质平衡、防治低血糖、控制感染等。
而甲状腺激素的补充需在病情稳定后从小剂量开始替代，逐渐增至生理剂量。
该例患者在给予上述处理后病情好转，由内分泌科治疗出院。
王霞主任指出：引起腺垂体功能减退的原因很多，主要包括：
1.垂体及其附近肿瘤压迫或浸润等；
2.垂体缺血性坏死；
3.脑外伤、垂体手术、放射性损伤或者垂体卒中；
4.各种颅内感染或者炎症引起垂体破坏；
5.其他(代谢紊乱、结节病等) 。
腺垂体功能减退的患者一旦出现感染、手术、外伤等应激状况，可能诱发肾上腺皮质功能不全出现恶心、呕吐、乏力、纳差、电解质紊乱甚至低血糖昏迷等非特异性临床表现。

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这类腺垂体功能减退的患者因为起病隐匿、临床表现不典型，临床工作中极其容易被误诊及漏诊，临床医师需要有扎实的基本功，根据蛛丝马迹，多多甄别，做出正确的判断。
此外，对于有产后大出血的女性、头部及垂体肿瘤手术及放疗病史的患者，需要定期复查垂体激素水平，防止该病的发生发展。
而对于已经确诊的腺垂体功能减退的患者，需要长期终生的激素替代治疗，在感染、手术等应激状态下，糖皮质激素的替代需要增加剂量。
因此，对于这类患者的长期随访管理非常重要。
（编辑Rainbow 。部分图片来源网络，侵删）
作者：湖南省人民医院集团祁东县人民医院周丹王霞