医学界风湿免疫频道■预防糖尿病肾病，这6道防线你该守住！( 二 )

当患者血压较高时，往往需要采取联合用药，如ACEI（或ARB）与长效钙离子拮抗剂（CCB ，如硝苯地平控释片）联用，疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯等）。
第四道防线：严格控制血脂
糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，故也需积极治疗。
血脂控制目标是：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L ，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8 mmol／L以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L ，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L ，其中以降低 LDL-C最重要。
调脂治疗包括食疗和药疗。在药物选择上，若以 LDL-C增高为主，首选他汀类药物（如辛伐他汀等）；若以血清TG增高为主，首选贝特类药物（如非诺贝特等）。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等）。
第五道防线：积极改善微循环
近年研究表明，血液黏稠度增高和微循环障碍与糖尿病肾病的发生、进展有密切的关系。糖尿患者血液黏稠度增高，存在微循环障碍，导致肾缺血缺氧，肾功能下降，尿蛋白增加。针对这种情况，临床上可选用羟苯磺酸钙等微血管保护剂，此类药物可以有效抑制肾脏的氧化应激，防止肾小球通透性增加及基底膜增厚，减少尿蛋白。
第六道防线：避免肾损害的因素
感染（尤其泌尿系感染）会加速糖尿病肾病的恶化，因此，一旦有感染证据，即应给予积极的抗感染治疗。尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素等）、解热止痛药物；尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。患者因各种原因脱水时应尽早补充水分。
有些患者认为，糖尿病患者只要控制好血糖，就能确保不出并发症，这种想法是不对的。糖尿病肾病的发生是多方面原因造成的，只有针对上述危险因素采取综合治理才能防治或延缓糖尿病肾病的发生发展。
本文首发：医学界内分泌频道
本文作者：王建华主任