医学界风湿免疫频道■预防糖尿病肾病，这6道防线你该守住！

糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，预防糖尿病肾病，需要构筑哪六道防线？
糖尿病肾病（Diabetic Nephrothy ， DN）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。至于糖尿病肾病的发病机制，一般认为与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、吸烟以及高蛋白饮食等多种危险因素有关。

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图源：锐景图片
迄今为止，糖尿病肾病没有特效治疗，重在预防，强调早期干预，具体手段包括：
第一道防线：限制蛋白摄入
蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重患者肾脏负担、增加尿蛋白排泄，故糖尿病肾病患者应当低蛋白饮食，且以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主（占2/3），以保证“必需氨基酸”的供给，尽量减少植物蛋白（“非必需氨基酸”含量较高）。
具体方案是：肾功能正常时，每日蛋白摄入量为0.8～1.0g/kg体重；当肌酐清除率下降、肾功能减退时，蛋白质的限制更加严格，每天蛋白摄入量控制在0.6g/kg ，并同时服用复方α-酮酸。
注意：在进行低蛋白饮食治疗时，一定要保证有足够的热量（每日热量达30～35kal/kg），以避免自身蛋白质、脂肪的分解增加，加重肾脏负担并导致营养不良。另外，糖尿病肾病患者还要低盐饮食（食盐3～6克/天，尤其是伴有肾病综合症时），戒烟，适当运动，控制体重。尤其对于肥胖的2型糖尿病朋友，即使体重轻度下降对于血压控制也十分有益。
【医学界风湿免疫频道■预防糖尿病肾病，这6道防线你该守住！】第二道防线：严格控制血糖
长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素。美国糖尿病控制与并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示：无论是2型糖尿病还是1型糖尿病患者，良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，使1型糖尿病肾病的发生率减少一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3 ，显著减少微量白蛋白尿。
理想的血糖控制目标值是：空腹血糖低于6.1mmol/L ，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L ，糖化血红蛋白低于6.5% 。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。
早期糖尿病肾病患者可选用格列喹酮和瑞格列奈，这两种药主要在肝脏代谢，代谢产物95％通过胆汁从粪便排出，经肾脏排出不到5％，因此，不会增加肾脏负担，对肾脏影响较小。此外， α-糖苷酶抑制剂几乎不被肠道吸收入血，对肾脏没什么影响，也可以选用。对于口服降糖药失效或已出现肾功能不全的糖尿病患者，可考虑用胰岛素来控制血糖。
第三道防线：严格控制血压
高血压可引起肾脏血液动力学异常，促进肾小球入球小动脉扩张，升高肾脏毛细血管内压力，导致肾脏损伤，其危害性丝毫不逊于高血糖。因此，严格控制血压对于保护肾功能极为重要。大量研究证明，严格控制血压可以减少白蛋白排泄，延缓肾功能恶化。
年龄＞18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下，对白蛋白尿糖尿病患者，血压控制在130/80mmHg以下可能获益更多，但舒张压不宜低于70mmHg ，老年人舒张压不应低于60mmHg 。
糖尿病患者降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），用量可为平常降压量的2倍。 ACEI/ARB不但能降低高血压，而且还有肾脏保护作用，能够降低肾小球毛细血管内压力，减少白蛋白排泄，延缓糖尿病肾病的进展。但是，用药期间应注意定期查肾功能及血钾。当肾功能不全，血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）时不能使用。