「儿童康复董医生」儿童康复评定( 三 )

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日常生活活动能力评定（activities of daily living ， ADL）
脑性瘫痪的ADL定性评定，包括摄食动作，更衣动作，修饰动作，排便动作，入浴动作等五大方面。其中Barthel指数是目前临床应用最广研、究最多的一种ADL评定方法。是20世纪50年代中期，由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel共同设计提出的。评定内容包括大表控制，小便控制，修饰，用厕，进食，转移，步行，穿着，上下楼梯，洗澡共10项。根据是否需要帮助及其帮助程度分为0 ， 5 ， 10 ， 15分四个等级，总分100分，得分越高独立性越强，依赖性越小。 20分以下者为完全残疾，生活完全依赖，
20～40分者为重度，生活需要很大帮助
40～60分者为中度，生活需要帮助
60分以上者为轻度，生活基本自理。通过Barthel指数评定目的在于：1、可根据评定结果分析，结合患者家属的康复需求，拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案；2、间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果，确定是否需要重新拟订治疗方案；3、判断功能预后；4、通过评定结果反馈，增强患者及其家属和治疗师的信心。

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0-6岁儿童心理神经发育检查目前在我国广泛应用的检查方法，共包括五方面功能。神经发育理论认为婴儿运动发育取决于中枢神经系统的成熟度。运动技能的出现按其在大脑中已有的排序，随着中枢神经系统的成熟逐一获得。儿心量表是在该理论指导下由首都儿科研究所与中国科学院心理研究所于1980年起合作开发、针对我国婴儿情况制定的运动发育评估量表。该量表信度较高，并以全国12城市健康、足月、单胎的15000多名儿童为基础制定全国常模。此量表包括：1.大运动：指头颈部、躯干和四肢幅度较大的运动，如翻身、爬、步行、跑和跳跃等。 2.精细动作：是指手的动作，以及随之而来的手眼协调能力，精细运动如书写、绘画等技能。 3.适应能力：至婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力，对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同情境建立新的调节能力等。 4.语言：是人类所特有的心理活动，包括语言的理解和言语功能。 6.社交行为：指社会交往能力、生活自理能力、适应外界要求的能力、懂得社会常识。是孩子对现实社会文化的个人反应。其行为模式也是内在成长因素所决定的，有一定的发展程序。根据对小儿每项功能检查得出的实际发育月龄（智龄），计算出发育商，并以图线表示出，并可清楚地看出小儿发育商与正常发育商的差距。

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格里菲斯发育评估量表中文版（Griffiths Development Scales-Chinese Language Edition ， GDS-C）1953年，在英国和澳大利亚工作的儿童心理学家露丝﹒格里菲斯（Ruth Griffiths）在研究苯丙酮尿症预防食疗配方时，研究并发布了一套0至2岁儿童精神发育评估量表，为儿童发育指标制订了创新性标准。经大量数据研究后，格里菲斯又将这一量表扩展到0至8岁，涵盖了人类大脑发育最重要的时期。自1970年Griffiths精神发育量表（Griffiths Mental Development Scales ， GMDS）发表以来，世界各地医疗机构都陆续采用了这套评估工具，并在医疗实践过程中体现了优异的信度、效度和反应度，逐步成为全球儿童发育评估黄金标准和诊断工具之一。格里菲斯发育评估量表中文版基于2006年格里菲斯发育评估量表II版英文版修订。包括以下六个方面：运动该领域测试孩子的运动技能，包括平衡性和协调控制动作的能力进行评估。测试项目包括与孩子年龄相对应的运动如：上下楼梯、踢球、骑自行车、小跳和跳跃等。个人-社会该领域评估孩子日常生活的熟练性，独立程度和与其他孩子的交往能力。测试项目包括与孩子年龄相对应的活动如：穿脱衣服、使用餐具、运用知识信息的能力，例如是否知道生日或住址等。语言该领域测试孩子接受和表达语言的能力。测试的项目包括与孩子年龄相对应的活动如：说出物体的颜色和名称，重复话语以及描述一副图画并回答一系列关于内容的相同点/不同点的问题等。手眼协调该领域评估孩子精细运动的技巧，手部灵巧性和视觉追踪能力。使用的项目包括与孩子年龄相对应的活动如：串珠子、用剪刀剪、复制图形、写字母和数字等。表现该领域测试孩子视觉空间能力，包括工作的速度及准确性。测试的项目包括与孩子年龄相对应的活动如：搭建桥或楼梯，完成拼图和模型制作等。实际推理该领域评估孩子实际解决问题的能力，对数学基本概念的理解及有关道德和顺序问题的理解。测试的项目包括与孩子年龄相对应的活动如：数数，比较大小，形状，高矮。这个领域也测试孩子对日期的理解，视觉排序能力及对错与对的认识与理解。