「高血压」高血压的防治知识( 二 ) 防治知识

急性ST抬高心肌梗死的降压药物选择
β受体阻滞剂如无禁忌症应早期使用，减少梗死面积、降低恶性心律失常发生风险，心梗后长期使用β受体阻滞剂可明显改善远期雨后;RAAS阻滞剂如无禁忌症、血流动力学稳定亦应尽早使用，可减少梗死面积、改善心梗后左室重构、改善左室功能，心梗后长期应用可以改善画着预后;血压控制不理想时，可以联合使用CCB或利尿剂。
4慢性肾脏疾病(CKD)
常见的ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂5类降压药物，α受体阻滞剂原则上也适用。
*ACEI和ARB有降压作用。ACEI和ARB有降压作用，还有降低蛋白尿、延缓肾功能减退，改善CKD患者肾脏预后等治疗效果。初始降压应包含ACEI或ARB，可以单独或联合用药，但需注意两药不合用。需监测血钾和肾功能，必要时调整剂量或停用。
*CCB。二氢砒啶类和非二氢砒啶类CCB都可以应用，其肾脏保护能力主要依赖降压作用。
*利尿剂。肾小球滤过率(GFR)>30ml/min/1.73m2(CKD1-3期)患者，适用噻嗪利尿剂;GFR<30ml/min/1.73m2(CKD4-5期)患者，可用袢利尿剂。利尿剂宜低剂量应用，以免导致血容量不足、低血压或GFR下降;避免低血钾和其他电解质紊乱。保钾利尿剂包括醛固酮拮抗剂和非醛固酮拮抗剂、利尿效果差，很少单独用，注意高钾血症，肾功能明显损害者慎用。
*β受体阻滞剂。CKD有不同程度交感神经功能亢进，是影响心血管功能的重要因素之一，也是加速CKD发展的重要原因，该药对抗交感神经系统过度激活而发挥降压作用，可应用于不同时期的CKD。
*其他降压药：α1受体阻滞剂、中枢α受体激动剂均可酌情与其他降压药物联合用药。

文章图片
5糖尿病
研究结果显示控制血压对高血压合并糖尿病患者早期降压达标可以给患者带来长期获益。
高血压伴糖尿病启动降压治疗的血压水平
收缩压在130-139 mmHg或舒张压在80-90 mmHg者，可进行<3个月的非药物治疗，如血压不能达标应启动药物治疗;血压≥140/90mmHg者，应立即开始药物治疗，血压达标常需≥2种药物联用;伴微蛋白尿者应立即开始药物治疗，首选ACEI或ARB，对肾脏和糖脂代谢有益。
高血压伴糖尿病药物的选择和应用
如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，可加用利尿剂或二氢砒啶类钙CCB;合并心绞痛者可加用β受体阻滞剂，有前列腺肥大且血压控制不佳者可使用α受体阻滞剂;利尿剂和β受体阻滞剂宜小剂量使用，反复低血糖发作者慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状;合并高尿酸血症患者慎用利尿剂。
6难治性高血压
难治性高血压是指在改善生活方式基础上用了可耐受的足量且合理的3种降压药(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后，血压仍高于目标值的病历。
确诊为难治性高血压，需要再家自测血压和使用动态血压检测仪监测血压，排除假性高血压或白大褂高血压。

文章图片
处理原则
① 转至高血压专科医院治疗;
②进行诊室血压外的多种监测方法(家庭自测血压及动态血压监测);
③尽量消除不良因素，如肥胖、摄盐过量、酗酒、抽烟等不良生活习惯;
④调整降压联合方案，首先检查方案组成是否合理，选择常规剂量的RASS抑制剂+CCB+噻嗪类利尿剂，酌情增加剂量至全剂量。
⑤效果仍不理想时加用第4种降压药，可在螺内酯、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂中选择。
⑥采用新型降压治疗，包括经皮射频消融导管、肾脏去交感神经术、颈动脉处压力反射刺激疗法等，但尚处于治疗评估阶段，不推荐常规应用。
【「高血压」高血压的防治知识】