中医呼吸张伟医生：肺动脉血栓栓塞的预防

本文插图
肺动脉血栓栓塞症是一种致死性心肺疾病,其发生绝大多数与深静脉血栓形成(deep venous thrombosis ， DVT)及血栓脱落有关。一般讲,DVT是源,肺动脉血栓栓塞症是果,没有DVT很少会发生肺动脉血栓栓塞症,因此,预防肺动脉血栓栓塞症的根本在于对DVT的防治。 DVT与肺动脉血栓栓塞症应视为同一疾病过程的两种表现。在临床方面,特别是在治疗上,二者基本相似,故将他们共同称为静脉血栓栓塞病。
DVT高危因素
内在因素
凝血和抗凝两个系统的先天性缺陷可使静脉血栓形成几率增加10倍以上。 (1)蛋白C缺陷(2)蛋白S缺陷(3)抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏症(4)组织因子途径抑制物(5)高同型半胱氨酸血症(6)P选择素与血小板活化(7)细胞因子与VTE
疾病因素
(1)DVT病史:大约23%～26%的急性DVT患者既往有血栓形成病史,特发性者尤为常见。 (2)恶性肿瘤:DVT患者中19%～30%有恶性肿瘤,而恶性肿瘤患者中15%发生DVT,约90%恶性肿瘤患者凝血功能异常。 (3)系统性红斑狼疮:在系统性红斑狼疮患者中狼疮抗凝物和抗心肌磷脂抗体分别为34%和44%,(4)女性特殊因素:约半数40岁以下女性DVT初次发病与妊娠有关。妊娠DVT发生率为0.1%～0.7%,分娩为1.3‰～6.1‰,产褥期发生DVT的危险性比常人高2～3倍。育龄妇女的特发性DVT约25%与口服避孕药有关,避孕药是DVT发病的独立危险因素,给予雌激素替代疗法的妇女患DVT的危险性增加2～4倍。
手术与创伤
(1)手术:术后DVT的发生率与手术类型有关,术后DVT的发生也与患者的年龄、创伤程度、手术及术后制动的时间有关。 (2)创伤:尸检发现,因创伤死亡的病例中DVT发生率为62%～65%,与创伤患者经静脉造影诊断的58%DVT发生率相似。
静脉内留置导管、起搏器或心导管术
【中医呼吸张伟医生：肺动脉血栓栓塞的预防】大部分上肢DVT与中心静脉插管有关,锁骨下静脉留置导管时血栓形成发生率平均为28%,心导管术引发同侧股静脉血栓形成约为12% 。导管相关性血栓形成可由几个因素引起,插管或给药过程可能损伤血管壁,导管对血流的阻碍,使局部血液停滞,引发血栓。
其他
如年龄，肢体长时间制动等。