「医学界儿科频道」惊险！6月龄宝宝肝移植后出现卡肺伴重度ARDS( 二 )

本文插图

本文插图
当天，医生停头孢他啶改为美罗培南针对病原体抗感染治疗。
3月6日，入院21天后，果果的体温终于恢复正常，复查结果炎症指标正常，病情好转。
3月8日，停用美罗培南降阶为阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。
这期间，医护人员24小时轮班守在果果的小床边， “每隔一小时就要给宝宝拍背、吸痰、翻身，同时要维持几台设备的数据，身边几乎是离不开人的。 ”陈晓说。
最危险的时候，医生给果果用上了常频、高频呼吸机，呼吸机参数曾经调到极限，病情缓解后又过渡到无创呼吸机，以及高流量给氧、空氧混合仪。

本文插图
为更好的进行液体管理，先后行桡动脉置管连续有创动脉血压监测、中心静脉置管监测CVP、床边超声监测心功能（左心房、左心室、右心室、右心室、下腔静脉内径、EF值等）、血糖，严密监测24小时出入量，根据病情利尿治疗使液体呈负平衡，保证器官血液灌注下保持轻中度脱水状态，同时监测血电解质保证电解质平衡。
“有一次，果果的尿素氮明显升高，当时我们很担心他的肾脏出现问题，因为在肝移植时患儿曾经发生过急性肾衰。 ”陈晓谈到。不过，随着病情好转，果果的肾功能恢复正常，在碱中毒纠正后予碱化尿液以减少复方新诺明肾损伤；同时每天监测肝功能评估排异情况，治疗期间肝功能基本正常。
在高频通气期间、振幅压力均较高，医生担心出现气胸、颅内出血等并发症，又监测了颅脑彩超，未见异常。呼吸机辅助通气期间予高热卡奶（100Kcal/100ml）鼻饲喂养建立肠道营养，同时根据病情调整奶量，保障营养摄入。
3月10日，经过25天治疗，果果终于好转出院。
出院后一周复诊，体温正常、不咳嗽、无气急、吃奶好，精神状态好，血常规、肝功能、肾功能正常。
三
卡氏肺囊虫肺炎
卡氏肺囊虫病（pneumocystosis）是卡氏肺囊虫（pneumocystis carinii）感染所引起的一种原虫病，临床主要表现为干咳、呼吸困难和发绀等，其病原特征为间质性肺炎，故称卡氏肺囊虫病肺炎（pneumocystis carinii pneumonia ， PCP）。
卡氏肺囊虫（又称，耶氏肺孢子虫），主要存于肺内。过去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育分析认为肺囊虫属真菌类。
健康人感染后多呈隐性感染，在以下情况下可引起显性感染：
早产儿或营养不良的婴幼儿，多在出生后10~24周内发病；
先天性免疫缺陷，包括体液免疫、细胞免疫或两者兼有；
获得性免疫缺陷，多见于艾滋病、白血病、淋巴瘤和其他恶性肿瘤、结缔组织疾病或器官移植而大量长期应用肾上腺皮质激素、细胞毒药物或放射治疗，均可造成机体的免疫功能抑制，为诱发PCP的重要原因。
肺囊虫致病力低、生长繁殖缓慢，在人体肺泡 I 型上皮细胞表面黏附寄生，以肺泡内渗液为营养，呈潜在性感染。当宿主免疫功能降低时，处于潜伏状态的原虫开始大量繁殖，对上皮细胞造成直接损害，阻碍气体交换。肺体积增大、呈肝样变。
典型组织学病变为肺泡间隙细胞浸润，在婴幼儿以浆细胞浸润为主，儿童或成人则以淋巴细胞浸润为主，亦可见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞，如无继发细菌感染，则很少有中性粒细胞浸润。肺泡间隙上皮细胞增生、增厚、部分脱落，可有透明膜形成、间隙纤维化和水肿等。肺泡腔扩大，其内充满泡沫样蜂窝状嘈伊红物质，内含虫体及其崩解物和脱落的上皮细胞等。