「医学界儿科频道」惊险！6月龄宝宝肝移植后出现卡肺伴重度ARDS

最危险的时候，医生用上了常频、高频呼吸机，呼吸机参数调到极限……
每一个新生命的降临总能给家庭带来希望和喜悦。然而，对于刚产子不久的杨女士来说，这半年来，他们一家人的心情就如同坐过山车一般——跌宕起伏。
一
2019年7月17日，全家高高兴兴地迎来了二胎宝贝——果果。
但出生后不久，家人就发现果果肚总是肚子胀、大便稀，辗转本地多家医院后腹腔彩超检查提示腹腔大量积液，于2019年8月27日住进了扬州大学附属医院儿童重症监护病房（PICU）。
经相关检查及治疗，医生考虑“婴儿胆汁淤积综合征？肝硬化失代偿期、门脉高压、低蛋白血症、肝功能异常” 。当时，出生才40多天的小果果肝功能迅速衰竭，时刻面临着死亡的风险。
家人不忍放弃， 9月18日，带着小果果来到上海儿童医学中心治疗，并在上海仁济医院接受了“亲体肝移植”手术，父亲割肝救子，给了果果第二次生命。
术后病理提示“先天性血管内皮瘤” 。
为了更好地随访果果的病情，家长带着果果术后一直生活在上海的医院附近，直至春节前夕返回扬城。
二
但是2月11日起，家长发现果果情况又不好了，出现呼吸快、呻吟、吃奶差。先是在家观察，但果果的病情越来越加重、并且出现哭闹不安不能安抚。
2月14日，家长带着果果再次来到扬州大学附属医院。考虑重症肺炎，果果直接通过医院绿色通道再次被收入PICU 。
患儿入院后即有发热，相关治疗后，炎症指标好转但仍有发热。虽然疫情期间各种操作都十分不便，但为进一步明确诊断、指导治疗，医生两次进行深部痰新型冠状病毒核酸检测，幸而都是阴性。
同时，入院第二天起，果果就出现了进行性呼吸困难，鼻导管吸氧已不能维持正常的血氧饱和度，医生用上了无创呼吸机辅助通气。

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鉴于患儿病情危重复杂、治疗难度极大，扬州大学附属医院儿内科副主任陈晓联系了上海儿童医学中心PICU、仁济医院经治医师建立微信群“肝移植术后ARDS果果”、制定详细治疗方案、精确到用药、操作。
考虑患儿肝移植后长期使用免疫抑制治疗、免疫功能下降，可能存在卡氏肺囊虫感染，入院第二天即予复方新诺明联合卡泊芬净抗感染治疗、更昔洛韦抗病毒。因感染指标明显，入院后停口服环孢素、吗替麦考酚酯分散片。
2月24日，医生为果果进行了床边支气管镜肺泡灌洗术，术中见较多透明粘稠分泌物，为避免加重肺水肿术中予少量灌洗液灌洗、留取标本送检。

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2月19日，痰培养提示金黄色葡萄球菌；
2月28日，病原宏基因组学检测报告示铜绿假单胞菌特异性序列数44条，耶氏肺孢子虫特异性序列数15552条，细环病毒16型特异性序列数76条，人类疱疹病毒5型特异性序列数15条，细环病毒特异性序列数11条。
【「医学界儿科频道」惊险！6月龄宝宝肝移植后出现卡肺伴重度ARDS】终于明确诊断患儿有肺囊虫感染。 “这是器官移植患者常见且致命的病原体，有文献表明死亡率在50%-60% 。 ”陈晓主任介绍说。
原来，为了减少肝移植术后排斥反应，果果需要进行长期的免疫抑制治疗，换言之就是以降低自身免疫力为代价，使身体组织认可“新成员”——来自爸爸的肝。而免疫力的下降则会造成各种感染的风险增大。这一次，果果同时感染了病毒、细菌和原虫， CT显示其两肺发白，出现呼吸衰竭……