『心肌梗死』命若悬丝：高血压患者得了心梗，怎么办？别慌，记住这5点，帮你正确应对 |高血压|胆固醇|动脉硬化|

作者:孙学春(四川省人民医院)
先有高血压，后来又发生了心肌梗死，这种情况很常见。
一、为什么高血压患者容易得心肌梗死？
1、高血压与“坏”胆固醇“狼狈为奸”
由于血压的持续升高，导致血管内皮受损， “坏”胆固醇（主要是指低密度脂蛋白胆固醇， LDL-C）沉积，引起动脉粥样硬化斑块形成，导致冠心病发生，引起心绞痛症状。
当不稳定的粥样斑块破溃、出血、血管内血栓形成，就可能引起冠状动脉闭塞，导致心肌急性缺血坏死，就是我们说的发生了急性心肌梗死，甚至可能导致猝死。
2、高血压推波助澜
高血压患者动脉粥样硬化较正常血压者高 3~4 倍，且收缩压（俗称“高压”）和舒张压（俗称“低压”）都与动脉粥样硬化有关。
血压水平越高，动脉粥样硬化程度越重。高血压在心肌梗死的发生发展过程中，起加速及恶化作用，加剧病变进展。

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二、哪些情况易发生心肌梗死？
晨起 6 时至 12 时交感神经活动增加，是发生心梗的危险时段；
饱餐、特别是进食多量脂肪后；
重体力活动、情绪过分激动、血压急剧升高或用力大便时；
在严重疾病状态下（休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等）。
三、得了心肌梗死后，血压该如何控制？
1、血压控制更加严格
得了心肌梗死后，血压控制目标为＜140/90 毫米汞柱，如能耐受进一步降至＜130/80 毫米汞柱。
但并非越低越好，治疗目标根据个体情况不同而有所差异。
例如冠状动脉已有严重病变的患者、或 65 岁以上老年患者，降压时舒张压不宜过低，一般尽量将舒张压维持在 60 毫米汞柱以上，同时警惕各种不良症状，如头昏、乏力、心绞痛等，根据情况调整治疗目标。
2、应该优先选择哪些降压药物？
在无禁忌症，无低血压或心力衰竭的情况下，医生通常优先考虑使用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ，如卡托普利、依那普利等）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB ，如厄贝沙坦、替米沙坦等）。
具体用药方案须由专科医师根据具体情况来制定。

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四、心肌梗死是手术治疗还是药物治疗？
1、手术治疗
手术治疗包括经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 和冠状动脉旁路移植术（也叫冠脉搭桥手术， CABG) 。
医生可能根据患者的发病时间、病变血管的范围、病变的严重程度、身体的一般状况及本人的意愿，建议选择不同的手术方式、或选择药物治疗。
2、药物治疗
无论是否选择手术治疗，药物治疗都是基础。
抗血栓治疗：心肌梗死后需长期使用抗血小板药物治疗，预防血栓形成，防止再次发生心肌梗死。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷，以及新型抗血小板药物替格瑞洛等。
医师可能根据具体情况建议患者使用一种抗血小板药物（单联抗血小板治疗）、或同时使用两种抗血小板药物治疗（双联抗血小板治疗）。
控制心率，预防猝死：β受体阻滞剂不仅可以降压，还可以减慢心率、降低交感活性，起到预防猝死的作用。
应在专科医师指导下使用，使用过程中注意监测心率、血压，避免低血压。
降脂药物必不可少：他汀类调脂药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等）也是心肌梗死重要的治疗药物，无论血脂是否高于正常，在无禁忌症的情况下都建议长期使用。
得了心肌梗死，血脂控制目标要求更低一些。一般来说，要求低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)＜1.8 毫摩尔/升。