心在线：干货丨ACS合并肾功能不全，急性期如何管理？( 三 )

2007 ACC/AHA STEMI 诊疗指南推荐，磺达肝葵钠可作为NSTE-ACS患者的抗凝选择，也可用于STEMI 患者溶栓治疗的辅助抗凝（Ⅰ级推荐），应作为出血风险增加且保守治疗的NSTE-ACS患者首选抗凝药，但禁用于严重肾功能不全患者（CRCI＜30 ml/min）。
（6）比伐卢定
荟萃分析结果显示，与普通肝素相比，比伐卢定显著降低合并肾功能不全ACS-PCI 患者缺血事件和出血事件发生率，如下图所示。

本文插图
总结：ACS合并肾功能不全患者使用比伐卢定仍可显著获益，但肾功能不全患者在使用过程中，静滴需减量，需要监测抗凝状态。
（7）他汀类药物
KAMIR研究发现，合并肾功能不全（eGFR＜60 ml/min-1·1.73m2）的AMI 患者未服用他汀类药物，将显著增加心血管不良事件风险；在严重肾功能不全（eGFR＜30 ml/min-1·1.73 m2）患者中得出同样的结论。
对合并肾功能不全的ACS患者，现有数据显示，他汀治疗可减少该类患者的心血管事件，支持该类患者者常规使用他汀药物。但肾功能不全患者出现肌肉相关不良反应的风险更高。
总结：肾功能不全患者较少纳入有关ACS的随机试验中。现有数据显示，肾功能不全患者一样从所有ACS患者适用的循证药物中获益。但在降低损害的同时，应使药物的获益最大化。仔细评估患者肾功能，使用有效的方法进行药物剂量调整。
三总结
1. ACS合并肾功能不全患者常合并老年、糖尿病、心功能不全等高危因素，且病变复杂，死亡率及心血管事件发生风险更高。
2. 血运重建同样可以使合并肾功能不全的ACS患者获益，指南推荐对有指征患者进行血运重建治疗。
3. 合并肾功能不全的ACS患者常为高危复杂患者，介入治疗风险高，可通过减少造影剂用量、延迟PCI、分次PCI、在机械循环支持下行PCI等策略增加患者的治疗成功率和耐受性。
4. 肾功能不全患者一样能从所有ACS患者适用的循证药物中获益，但强调使用有效的方法进行药物剂量调整。
来源
程标. 急性冠脉综合征合并肾功能不全的急性期治疗. 长城会2019.