肺炎@聚焦 | 治疗新冠肺炎，羟氯喹是否比氯喹更合适？( 二 ) |药品|中东呼吸综合症|全民健康dou起来

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讨论
氯喹具有廉价、高效以及短期或小剂量使用不良反应少等特点，其药动学特点为治疗窗窄(中毒剂量为20mg/kg)、表观分布容积大、半衰期长，长期或大剂量服用可致药物在体内蓄积，存在心脏、视网膜、锥体外系毒性反应、诱发癫痫及低血糖等严重甚至致死性不良反应和中毒的风险[10] 。羟氯喹是常用的处方药，与氯喹相比不良反应较少，安全性较高。但羟氯喹目前批准的适应证为免疫系统疾病，在建议将其用于新冠肺炎治疗之前应充分考虑对免疫系统的抑制作用。在氯喹治疗新冠肺炎有效但出现较多不良反应甚至毒性时，可酌情考虑使用羟氯喹。氯喹与羟氯喹短期大剂量或急性超剂量服用，均会中毒，若不能采取精准及时的治疗，可致死亡[11] 。考虑到羟氯喹半衰期长、容易在体内蓄积代谢较为缓慢的特点，参考抗疟方案及类风湿治疗方案[12] ，建议临床使用时可以采取负荷剂量给药，降低维持剂量以保证最大疗效且将不良反应降至最低。
2020年2月27日国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布《关于调整试用磷酸氯喹治疗新冠肺炎用法用量的通知》：磷酸氯喹治疗新冠肺炎适用于18~65岁成人。体重50kg以上者每次500mg、每日2次，疗程7天；体重50kg及以下者d1、d2每次500mg、每日2次， d3~7天每次500mg、每日1次，疗程7天。 2020年3月2日，上海市出台了《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》[13] ，共识已明确提出可试用硫酸羟氯喹治疗新冠肺炎。本研究认为羟氯喹治疗新冠肺炎的不良反应发生概率较氯喹小，可能更适合治疗新冠肺炎，明确的疗效需依赖全国正在进行的19项临床试验验证。但不论是使用氯喹还是羟氯喹，都应常规进行心电图监测，注意QT间期，并且注意患者视力、心理健康状况有无变化。
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