传染病■出院病人：评估专家的压力，未决的艰难康复( 三 ) |吴强|武汉|南方周末|

多名受访的医护人员表示，目前没有听说过病人出院后感染他人的情况。复阳问题无疑也是专家们最关心的问题之一。韩劲松说，他和不同医院专家开会，都会不约而同地讨论这个问题。类似疑问也在各种病例讨论会被提出。
在前述病历讨论会上，一位医生问，咽拭子取样检测的阴性、阳性，和肺泡灌洗液的有没有相关性？有人回答：不相关。这位医生又问：“如果不相关，就有一个问题——咽拭子阴性出院了，隔离15天，那肺泡灌洗液里还有没有这个东西（病毒）？”一位主任医生回答：“（可能）有。 ”那位医生继续问：“如果有的话，会不会再引起这个问题？”主任医生回复：“有可能再复发。 ”
这样的讨论总是无疾而终。最后那位提问的医生说：“所以我总感觉应该招募一些志愿者，来做支气管净检肺泡灌洗液的检测。 ”但这个建议被否决了。
东南大学附属中大医院副院长邱海波曾向****采访人员解释复阳的可能原因：“比如肺里有病毒，但细支气管堵了，肺泡塌掉了，病毒出不来。那些病人够出院标准，出院慢慢恢复时，支气管又通了，里面的病毒排出来，就会造成阳性，这类病人其实传染性是很低的。 ”
中央指导组专家组成员童朝晖认为，除了取样方式、试剂盒不稳定等客观因素，复阳可能和病人带毒时间有关。有一些病人年纪大，有基础疾病，可能对病毒的清除速度慢，还有一些病人使用激素治疗，对病毒的清除也有延迟。不过，前不久，他曾和一位美国病毒学家交流，对方的观点是，如果存在死病毒，核酸检测也可能为阳性。
多位专家都曾和****采访人员表示，复阳病人传染性不强。 “通常认为可能没有传染性，或传染性很低，或只是体内有这种病毒存在，但病毒活跃性存疑。 ”但他们也强调，这更多是基于他们目前的临床观察，尚未有研究证明。
抗体双阳病人“不可怕” 核酸检测的不确定性，让病人开始寄希望于抗体。对大多数出院者而言，抗体既是感染过新冠的证明——有些人靠它理赔，有些人靠它获得政策利好，也有些人希望用它保证此后职业发展；抗体也是一种安慰，能知道身体内是否有了保护自己的武器。
抗体检测需要检测两种抗体， IgM抗体和IgG抗体。前者阳性意味着病人正在被病毒感染或新近被感染；后者阳性意味着体内对病毒产生了保护性抗体，病人或已进入恢复期。 3月3日，第七版诊疗方案将抗体检测结果列入确诊病例标准，并指出抗体检测可以作为疾病诊疗动态检测的重要指标。
随后数天里，一些病人在出院时都会做抗体检测，吴强便是一例。谭伟所在医院每天会有两百多个人来寻求抗体检测，也有一些单位安排体检时，会加入这个项目。但几乎所有受访者都告诉****采访人员，不久后抗体检测就收紧了，只有部分复工医护人员、需要复查的康复病人、需在非定点医院入院的非新冠病人才有机会。一位核酸阴性的出院患者曾打市长热线询问，为什么抗体很多医院不测了？对方了解后回复，是武汉市防疫委员会的通知。
抗体检测收紧背后，其实暗含两种解释逻辑。一方面，抗体阳性率确实比核酸更高，会让确诊人数大大增多。谭伟说，开放抗体检测时，他接触到的病例中双阳率约8% ，一旦发现抗体双阳，街道、社区就会“责无旁贷地追这个病人”将其送至隔离点或定点医院，增加了很多行政成本。另一方面，抗体检测如果双阳，也不能代表病人一定有传染性，一位专家曾告诉谭伟， “抗体双阳的病人不可怕，说明他正在自愈当中” 。
另外，抗体检测并非绝对准确，可能受到诸多因素干扰。在武汉一线的检验科医生王锐智介绍，第一，血清里若存在类风湿因子、嗜异性抗体及自身抗体等内源性干扰物，可能会产生假阳性；第二，标本没有完全凝固残留的纤维蛋白原，或严重溶血、黄疸等，也会导致假阳性；第三，标本污染引入的一些外源性物质也会干扰检测结果。