『张机书友会TB』如何辩识过敏性紫癜及儿童过敏性紫癜的专家临床验案( 三 )

赤白，或里急后重，或有肢体关节肿胀，舌红，苔黄厚腻，脉滑数或弦数。
方药：基础方+竹茹、滑石、焦山楂
3．血络受损型
临床表现：皮疹或红或紫，或多或少，以消化道出血为主，呕血或便血，舌
红，苔微黄或焦黄、厚腻，脉数有力。
方药：基础方+赤芍、白芍、白芨、云南白药
4．脾肾阳虚型
临床表现：紫癜皮疹反复出现，病程迁延数月不愈，或因外感、饮食、劳累
等复发，腹痛时作时止，大便溏薄，或有便血，纳差，头晕乏力，形寒肢冷，小便清长，舌淡红，苔白，有齿痕，脉沉细。
方药：基础方+茯苓、伏龙肝、白术、五味子
【西医治疗】
1．氢化可的松每日6-8mg/kg ， 5-7天后加服强的松， 4周减停；
2．甲氰咪呱200mg加入生理盐水250ml静滴， 1次/天，连用3-5天；
3．洛赛克20mg ，口服， 1次/天，连用1-2周；
4．止血敏250mg(有消化道出血时应用)、立止血1u（有严重消化道出血时应用）入液静滴， 1次/天；
5．麦滋林1袋，口服， 3次/天
【饮食疗法】予非动物蛋白流食，严重者禁食。
【疗效】中西医结合治疗本病，能减少激素的副作用，缩短病程，提高本病的有效率。
【参考文献】
[1] 侯林毅，闫慧敏，王春莲，盛燕.中西医结合治疗儿童腹型过敏性紫癜疗效观察[J].中国中医急症， 2005 ， 14（7）：641-642
一、首都医科大学附属北京儿童医院侯林毅副主任医师治疗腹型过敏性紫癜(脾胃湿热型)
【中医治疗】
1．腹型过敏性紫癜（脾胃湿热型）
病机：脾胃湿热
治法：清利湿热
方药：青紫止痛汤（北京儿童医院院内制剂）
黄芩6g 青黛3g 紫草9g 芦根15g
白茅根15g 元胡6g 白芨6g 竹茹9g
茯苓9g
2周为1个疗程，治疗1-2个疗程。
2．后期随访出现肾脏损害
方药：青黛3g 紫草9g 凤尾草15g 倒扣草30g
茯苓15g 车前子6g 石苇叶9g 苦参9g
小蓟9g 茜草9g
【西医治疗】同上
【饮食疗法】予非动物蛋白流食，严重者禁食。
【疗效】青紫止痛汤方配合西药治疗儿童腹型过敏性紫癜（脾胃湿热型）可明显改善预后，缩短病程，提高疗效。
【参考文献】
[1] 侯林毅，闫慧敏，陈昭定.青紫止痛汤方治疗儿童腹型过敏性紫癜临床研究[ J].中国中医急症， 2012 ， 21（6）：870-871
五、首都医科大学附属北京儿童医院侯林毅副主任医师治疗过敏性紫癜肾病
【中医治疗】
病机：“热、湿（毒）、瘀、虚” ，尤其以湿热为主
治法：清热利湿，益肾固精
方药：凤尾草倒扣草苦参石苇
生薏苡仁败酱草连翘莲须
淡豆豉生山药芡实小蓟
① 风热夹瘀+荆芥、防风、赤芍、茜草
② 脾肾气虚+黄芪、党参、茯苓、白术
③ 气阴两虚+茯苓、女贞子、墨旱莲、牛膝
④ 阴虚内热+生地、山萸肉、知母、白芍
⑤ 脾肾阳虚+熟附子、干姜、茯苓、白术
⑥ 肝肾阴虚+生地、山萸肉、山药、泽泻
体重＜20kg者每次50ml ， ≥20kg者每次100ml 。尿蛋白转阴后，可口服肾炎康复片、百令胶囊以善其后。
【『张机书友会TB』如何辩识过敏性紫癜及儿童过敏性紫癜的专家临床验案】【西医治疗】泼尼松1.5-2mg/（kg·d），分3次口服， 8周后根据尿常规变化逐渐减量，为晨起顿服，至总疗程6-12个月停药。加用雷公藤多苷1mg/（kg·d），分2-3次口服， 3个月后根据临床疗效减量维持至总疗程6个月停药。