『张机书友会TB』如何辩识过敏性紫癜及儿童过敏性紫癜的专家临床验案

本文插图
过敏性紫癜的介绍
1、什么是过敏性紫癜？
过敏性紫癜是一种常见的主要累及皮肤的系统性变应性小血管炎，国外称为Henoch-Sch?nlein purpura（HSP），特点是血小板不减少，好发于冬春季，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，也可见于成人。
2、过敏性紫癜有什么症状？
主要症状是下肢下段瘀点、瘀斑，严重的可有暗紫色水疱，皮下软组织肿胀，严重的时候瘀点瘀斑还会发展到大腿、腰臀部、腹部及上肢，少许患者在发病初期有低热、乏力等全身不适。除了最常见的皮肤紫癜之外，还有3类症状要注意：a）关节酸痛、肿胀：主要发生于踝、膝及肘关节，有时还伴有四肢肌肉的酸痛。 b）胃肠道症状：最常见的为脐周的隐痛，可伴有恶心、呕吐、黑便、呕血块，严重的也可能发生呕血。 c）肾脏损害：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰部酸痛，也有不少患者肾脏有损害，但无明显症状，主要是尿常规化验显示有潜血+ ，尿蛋白+ ，或者管型。这3类症状可出现在皮肤紫癜之前，也可以在后。有的患者只有皮肤症状，有的合并以上三类症状的一种或多种。也有极少数患者只有胃肠道症状，或其他系统症状，而没有皮肤紫癜。
3、过敏性紫癜的病因是什么？
过敏性紫癜，顾名思义，是过敏引起的，这么理解是不准确的。过敏性紫癜本质上是一种血管炎，病因复杂，主要与感染、过敏、免疫紊乱、遗传体质等有关。不少患者，尤其是儿童，发病前都有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，尤其是链球菌感染者，感染诱发的变态反应，导致抗原抗体复合物沉积在血管壁，导致血管损伤，从而出现瘀点瘀斑。过敏也不是跟过敏性紫癜没有关系，过敏是紫癜常见的诱因，常见的过敏诱因包括：食物（鱼虾蟹、海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果等）、药物（疫苗、水杨酸、青霉素、抗癫痫药等）、昆虫叮咬、花粉、尘螨等。
4、出现紫癜一定是过敏性紫癜吗？
答案当然是否定的。可以出现皮肤紫癜的不只有过敏性紫癜，还有血小板增多性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、张力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系统性淀粉样变引起的紫癜、系统性红斑狼疮引起的紫癜、皮肤变应性血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血、凝血功能异常等。所以无论哪个部位出现紫癜，应当去医院就诊，不要乱用药。
5、过敏性紫癜应化验检查什么项目？
过敏性紫癜首先应检查血常规、尿常规，前者可看是否有血象高等感染因素及血小板数量，后者可初步评估肾脏损害情况。必要时还需化验粪常规及隐血试验、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白、补体C3C4、血沉、抗O、抗核抗体、ENA抗体、乙肝两对半、胸片、胃肠镜、皮肤病理等项目，来评估病情的严重程度及判断预后。
6、过敏性紫癜如何治疗？
主要是药物治疗：a）抗组胺药非特异性抗过敏治疗，如地氯雷他定、左西替利嗪、扑尔敏等；b）降低毛细血管壁脆性及通透性：维生素c及葡萄糖酸钙；c）活血化瘀治疗：双嘧达莫、丹参注射液、芦丁片等；d）合并感染时应用抗生素治疗；e）出现胃肠道症状可相应予解痉、抑酸等治疗；e）关节肿胀酸痛可予非甾体抗炎药治疗；f）皮疹反复加重，或严重的胃肠道症状、关节症状或肾脏损害，需使用激素治疗，一般泼尼松1~2mg/kg.d ，根据病情适时减量。 g）外用炉甘石洗剂或喜疗妥等促进皮疹消退。 h）中医药治疗。病情严重者，应住院系统治疗。
7、过敏性紫癜应注意什么？
a)饮食：避免吃冷饮、商品饮料，及坚果、鱼虾蟹、海鲜等易过敏食物，可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物补充蛋白质、维生素等；b）注意休息，避免剧烈运动，发病早期应卧床休养；c）注意保暖，避免受凉感冒；d）环境：避免接触灰尘、花粉、昆虫等易过敏环境。过敏性紫癜早期易反复复发，多次复发会增加肾脏损害的机会。落实注意事项的重要性不亚于药物治疗。