『张机书友会TB』如何辩识过敏性紫癜及儿童过敏性紫癜的专家临床验案( 二 )

8、过敏性紫癜能治好吗？
过敏性紫癜的瘀点瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕迹，但皮疹易反复发作，尤其在初次发病3个月内。关节及胃肠道在症状通常在治疗数日后缓解。紫癜性肾炎是过敏性紫癜患者最值得关注的问题，有研究报道过敏性紫癜肾脏损害发生率在20~50% ，小儿发生率高于成人，但小儿紫癜性肾炎预后好于成人，一般2~3个月内尿常规异常可恢复正常，少数在半年至1年恢复，仅2%左右发展成终末期肾病，需要透析治疗。
本文作者梁宁
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
过敏性紫癜时儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎、关节痛、腹痛、胃肠出血及肾炎为主要临床表现，其中以腹痛、消化道出血等消化道症状为主要表现者称为腹型过敏性紫癜，是儿科临床中的急重症，而过敏性紫癜性肾炎是本病的常见并发症之一，是儿童时期继发性肾炎中最常见的一种，部分患儿预后不佳。本病多发生于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，男女之比为2：1 。病因及发病机制目前尚不完全清楚，感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素，是具有敏感素质的机体产生变态反应，多数患儿发病前有上呼吸道感染史。本病的主要病理变化为全身性小血管炎，除毛细血管外，也可累及微动脉和微静脉。
一、首都医科大学附属北京儿童医院裴学义老中医治疗过敏性紫癜
【中医治疗】
病机：湿热交织、耗血动血
治法：清热祛湿凉血
方药：青黛3g 紫草9g 紫花地丁9g 赤芍10g
丹皮10g 生薏苡仁败酱草
① 发病初期多为皮肤型，皮疹颜色多鲜红，证属毒热内蕴，熏蒸肌肤，迫血妄行所致。治疗以清热解毒、凉血止血为主+地肤子10g、白鲜皮15g清皮肤、肌肉之积热湿毒。
② 中期2/3的患儿出现腹痛、呕吐、便血，证属湿热蕴结、烁伤胃肠脉络所致+橘核10g、乌药10g、炙元胡10g、乳香3g、没药3g；呕吐+竹茹、橘红；便血+地榆炭、槐角
③ 伴关节肿痛+怀牛膝、鸡血藤、木瓜、伸筋草
④ 疾病中后期合并紫癜肾炎，以血尿为主者+鲜茅根30g、小蓟9g、连翘9g、赤小豆30g、藕节9g、知母6g、生黄柏6g、仙鹤草15g、茜草9g、莲须9g、淡豆豉9g；血尿日久不消、反复不愈+血余炭、蒲黄炭、生牡蛎、生地、熟地；以蛋白尿为主者+苦参、石苇、凤尾草、倒扣草、生山药、芡实
【参考文献】
[1] 胡艳，幺远，柳静，裴胜.裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验[J].中国中医急症， 2009 ， 18（4）：577-578
二、首都医科大学附属北京儿童医院裴学义老中医治疗过敏性紫癜肾炎
【中医治疗】
病机：主要为湿毒内蕴
治法：清热利湿解毒
方药：苦参石苇凤尾草倒扣草
生薏苡仁败酱草连翘赤小豆
莲须淡豆豉生山药芡实
赤芍蒲黄炭
4周为1疗程。
【疗效】祛湿解毒法治疗小儿过敏性紫癜肾炎疗效较好，尤其在改善中医证候上具有治疗优势。
【参考文献】
[1] 陈芳，甄小芳，闫慧敏.祛湿解毒法治疗小儿过敏性紫癜肾炎30例[J].中国中医急症， 2011 ， 20（5）：780-781
三、首都医科大学附属北京儿童医院侯林毅副主任医师治疗腹型过敏性紫癜
【中医治疗】
基础方：青黛紫草鲜芦根鲜茅根
元胡
1．表邪入里，侵犯肠胃型
临床表现：发病前多有上呼吸道感染史，可有发热、鼻塞、咽痛、皮疹色泽鲜红，腹痛阵作，恶心呕吐，肠鸣腹泻，舌红，苔白或微黄，脉浮数。
方药：基础方+丹皮、藿香
2．脾胃湿热型
临床表现：皮疹密集，融合成片，色泽深浓，腹痛剧烈，大便不爽，或痢下