科普新讲堂@北京刘家窑中医院鲁卫星：人们平时说的心脏病，常被误诊冠心病

北京丰台刘家窑中医医院心脑心血管科鲁卫星
不能忽视的冠心病

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“冠心病”是冠状动脉粥样硬化性心脏病的俗称，其基本病变是供血心脏血氧的冠状动脉发生内膜增厚，脂肪沉积和粥样硬化，导致动脉官腔边窄，影响心肌血氧供应，产生一系列心脏病变，如心绞痛、心律失常、心衰、心肌梗塞等。
冠心病是我国误诊率最高的疾病。我国冠心病误诊率高达30~40% ，部分基层医院误诊率高达50% ，对患者的生活和工作带来不利影响，增加不必要的医疗开支。与此同时，不少的冠心病人被漏诊。
冠心病误诊率、漏诊率高主要原因

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1、没有可操作性冠心病诊断指引。
2、概念模糊不清，如“隐性冠心病”、“早期冠心病”等。
3、臆测性诊断，仅根据心电图非特异性ST-T改变、仅根据患者胸闷症状、或根据病人出现心律失常如房颤、早搏等，就轻率的诊断为冠心病。
4、对负荷实验重视不够，临床应用不够普及，每年进行负荷实验例数不多，却有大量病人诊断为冠心病。
5、放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总结经验。
6. 冠脉造影普及率低。
冠心病的早期症状

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1、冠心病早期症状在劳累或精神紧张时表现为胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。
2、冠心病早期症状在体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。
3、冠心病早期症状在饱餐、寒冷、看惊险影片时会感到心悸、胸痛。
4、在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。
5、晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。
6、用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适等。
7、听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷。
8、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。
9、长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。
10、反复出现脉搏不齐，过速或过缓。
如何诊断冠心病？

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1、临床表现：心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞。
2、心电图：无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，但部分病人心电图可无异常表现，或很难捕捉到发病时的心电图变化，因此存在着一定的局限性。
3、心电图负荷试验：主要包括运动平板负荷试验和踏车运动试验。运动后由于冠脉狭窄、冠脉血流储备减少，就会出现心肌缺血和心绞痛症状，这时可以过运动试验，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也有重要意义。
4、动态心电图：常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电图信号，可提高对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应，因而广泛应用于冠心病无症状心肌缺血的诊断中。