Vision麻醉眼界：再谈剖宫产全麻( 三 )

综上， RSI是首选的全麻诱导方式，而丙泊酚＋罗库溴铵＋瑞芬太尼是较好的药物组合。
药物剂量选择
选择药物之后，就要考虑药物使用剂量。我们一般都认为孕产妇需减少麻醉药物用量，因为孕妇对药物的敏感性增加，但是孕产妇对药物敏感性增加的观点到目前为止并未被证实。
一篇于2010年发表在Anesthesiology的经典文章，比较了剖宫产产妇和择期妇科手术患者在相同全麻条件下的脑电图，研究结果表明，两组患者脑电图并无明显差别，怀孕并不会增强七氟醚的麻醉作用。因此目前孕产妇麻醉药物敏感性增高这一说法受到质疑，但是可以肯定的是，宫缩过程影响麻醉药用量，处于第一产程的产妇麻醉药物用量可适当降低。
预防新生儿抑制
全麻药物可以通过胎盘屏障直接进入胎儿体内，或者影响母体的循环血压，从而影响胎盘供血，药物对子宫胎盘血管以及脐血管也会产生影响。对于接受剖宫产的产妇，应当选择合适的麻醉药物，应用药物的最小有效剂量，主张复合用药。此外，剖宫产全麻诱导要在手术准备（消毒、铺巾）完成后开始，尽量控制诱导到胎儿娩出时间在10分钟之内。部分麻醉科医生过度减少麻醉药用量，在减少新生儿抑制的同时忽略了麻醉深度，产妇甚至处于浅麻醉状态。事实上，由浅麻醉造成的风险远远大于足够麻醉深度引起新生儿抑制的危险。
为了在一定程度上减少全麻药用量，我们可以配伍一些非麻醉药物：如小剂量硫酸镁抑制应激反应；在麻醉诱导前以0.2～0.5μg/（kg·h）持续泵注右美托咪定，后续维持在0.1～0.2μg/（kg·h）的泵速（EJA ， 2018）。总而言之，麻醉给药时控制诱导到胎儿娩出时间是关键，同时要充分权衡麻醉深度与新生儿抑制的关系，尝试伍用硫酸镁和右美托咪定。
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