『健康界TB』这个病例堪称肾炎治疗教材，但正确了开头，却没有正确结局( 三 )

可是，这种情况，不用激素用什么药？肾脏病一直在活动，肾小球不断遭到破坏，肾功能持续下降，不用激素，怎么遏制肾病的进展？
在药物的副作用和疾病的结局之间，应该权衡利弊，是激素的副作用大，还是肾衰的危害大？
何况，激素并非长期使用，而激素的大部分副作用都可以用其他药物纠正，纠正不了的随着激素停药也基本上会消失。
如果说，这位患者开始没有使用激素是第一个错误的话，她的第二个错误就是使用不该使用的药物。
她用的氯沙坦、依那普利属于沙坦类或者普利类降压药，这都没有问题，雷公藤属于中药免疫抑制剂，也说的过去。但是“益肾丸、肾炎胶囊”之类的，指南没有推荐，使用没有依据。而自行服用何首乌粉就更是更大错误了，关于何首乌的问题，可以自行查询，我这里就不再科普。
诊疗指南是什么？诊疗指南如同治疗疾病的“法律” ，指南的制定来自于强证据和大数据，指南不是万能的，但肯定是最优选的。而且指南一旦获得通过，医生就应该像遵守法律一样自觉遵守，遵从指南开展医疗活动是一个医生的基本素质。
如果不遵从指南，医生完全按照自己的经验治病，你试试你的方法，我试试我的配方，最后倒霉的将是谁？
一般来说，一个正常人，年龄超过45岁之后，肾功能都会自然下降，平均每年下降1ml/min 。也就是说，即使一个人一生都没有任何疾病，到了老年，肾功能也不是完全正常的，这是生命规律。
如果肾功能下降速度超过每年1ml/min ，证明有疾病的存在，而治疗疾病，就是为了遏制下降的速率。治疗后肾功能下降越接近正常速率，说明治疗越有效。
那我们看看这位患者， 2016年首诊时肾小球滤过率是79ml/min ，现在是56ml/min ，不到4年时间下降了23ml/min ，平均每年下降6ml/min左右，应该说下降的比较快，治疗效果不是特别满意。
不满意的原因，有疾病的问题，也有治疗的问题。
一般来说， IgA肾病及其他慢性肾病的治疗，如果能把血压控制在130/80mmHg以下、尿蛋白定量0.3g/d以下，就能大大遏制肾病的恶化。
她现在的血压是100/60mmHg ，有点低，沙坦类或者普利类降压药的用量应该调整了。但她的尿蛋白定量是1.54g/d ，比较高，说明疾病还在活动，肾功能还在较快的下降。
即使到了现在，我也仍然建议她使用激素治疗，而且需要联合使用免疫抑制剂。
五慢性肾衰竭
肾脏是个泌尿器官，但它有内分泌功能，这也许好多人都不知道。
肾脏有以下内分泌功能：
1、分泌肾素：
肾脏缺血或者肾脏受损后，会分泌一种物质叫肾素，肾素是一种酶，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起高血压。所以说，大多数肾病都伴有高血压。
高血压是肾损伤的结果，但如果血压长期居高不下，又会反过来加重肾损害。所以，控制血压是各种肾脏病的核心治疗，首选沙坦类或者普利类降压药，这两类药除了降压之外，还有降尿蛋白和肾脏保护作用。所以，指南重点推荐这两类药物。
2、分泌促红细胞生成素
肾脏还分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。肾功能下降（一般GFR低于60ml/min）后，促红素分泌减少，就会出现肾性贫血。皮下注射人工合成的促红素，以及口服铁剂，可以治疗肾性贫血。这位患者病历中提到的抗贫血药就是这些药。
现在有更好的治疗肾性贫血的药物，叫罗沙司他，还跟2019年的诺贝尔医学奖有关。
有运动员靠注射人工促红素增加造血来提高成绩，这是不道德的，比如号称“环法自行车之王”的阿姆斯特朗。不过，他已经被他的祖国美国重罚：取消所有成绩和荣誉，终身禁赛。