『健康界TB』这个病例堪称肾炎治疗教材，但正确了开头，却没有正确结局

作者：李青天津市泰达医院
文丨天津市泰达医院李青
这是今天的网络咨询病例：
患者女， 50岁， 2016年因尿蛋白（+++）至某肾脏病医院检查，最终诊断为IGA肾病（系膜增生型）、CKD2期，用雷公藤多苷片、益肾丸、肾炎胶囊以及氯沙坦（之后换成了依那普利）。随后进行定期复诊，复诊期间也加用了降尿酸药、抗贫血药，调节钙磷代谢的药物。现将每次复诊结果变化总结如下：
血压一直都保持100/60mmhg左右、血糖血脂正常、尿红细胞刚开始是17.4 ，之后一直都是弱阳性。血尿酸逐渐上升，最高是523 ，目前是458 。 eGFR变化：2016年首诊是79 ，依次变成了69、63、66、53、目前的56 。 24小时尿蛋白变化：2016年首诊是2.58g/24h ，依次变成了1.29g/24h、1.02g/24h、0.65g/24h、2.15g/24h、0.5g/24h、目前的1.54g/24h 。该患者既往存在妇科疾病，骨关节慢性疼痛，慢性失眠，其余均正常。
患者女儿
请问李青大夫

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1.该患者eGF变化正常吗？是否下降的太快？又该怎么办呢？
2.尿蛋白达标吗？又该怎么办呢？（患者饮食做到了低盐低脂，荤菜只吃瘦猪肉和家禽、水果蔬菜摄入偏少、米饭摄入多、平时喜欢吃何首乌粉、桂圆、红枣、枸杞）。
3.这位患者能吃何首乌粉、核桃、黑芝麻、红豆、绿豆、黄豆、毛豆、花生吗？IGA肾病患者还存在哪些常见的饮食误区？
4.该患者存在情绪激动、失眠、有时候会过度劳累，这些情况对该病影响大吗？
5.既病防变！请李青大夫评估这位患者今后的病情发展趋势？
6.自从听了您在云鹊医平台的讲课，我对您是相当的信任！虽然相距千里，但是我仍想带这位患者到您那边看病，能否请李青大夫帮忙留号啊？
以上是患者女儿的描述，专业程度已经接近一个实习医生。
我今天就这个病例，科普一下慢性肾炎。
一慢性肾脏病
肾脏病大体上分成原发性肾脏病和继发性肾脏病。
原发性肾脏病是肾脏自身的疾病，而继发性肾脏病是先发生其他疾病，其他疾病又损害肾脏，比如糖尿病肾病、高血压性肾脏病、痛风性肾病、狼疮性肾炎、肥胖相关性肾病、病毒相关性肾病等。
【『健康界TB』这个病例堪称肾炎治疗教材，但正确了开头，却没有正确结局】

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目前，继发性肾脏病远远多于原发性肾脏病。
无论是什么原因的肾脏病，只要出现肾损害证据，而且时间超过3个月，就可以冠以“慢性” ，比如是，蛋白尿超过3个月，就考虑是慢性肾炎。
除了蛋白尿、血尿、高血压之外，血肌酐也是肾脏病的一个重要指标。
血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，排泄途径也单一，通过肾脏排泄，影响血肌酐水平的只有肾功能。肾功能好不好一般用血肌酐值去判断，血肌酐升高，意味着肾功能下降，血肌酐越高，肾功能越差。
但是，血肌酐还受年龄、体重的影响，所以，肾内科根据血肌酐值，再结合性别、年龄、体重等，去计算肾脏的功能，称估算肾小球滤过率（eGFR）， GFR的正常值是90ml/min 。
根据eGFR水平，将慢性肾脏病分成5期：
1期：GFR>90ml/min（肾功能正常）
2期：GFR60～89ml/min
3期：GFR30～59ml/min
4期：GFR15～29ml/min
5期：GFR
这位患者咨询中说的eGFR数值，就是这个意思。她初次就诊时是2期，现在已经下降到3期了。
二 IgA肾病
在原发性肾脏病中，最主要的就是原发性肾小球肾炎，也就是常说的肾小球肾炎，简称肾炎。肾小球肾炎的典型症状是蛋白尿、血尿、高血压，称肾炎综合征。