【海映天】什么样的癫痫可以考虑手术治疗？

清华大学玉泉医院癫痫中心王海祥
癫痫的治疗主要分为药物治疗，手术治疗，生酮饮食治疗等。大量研究已经证实癫痫外科手术是非常有效的治疗方法。它能使癫痫患者获得持久的无发作或明显的发作减少，从而改善患者的生活质量。对于复杂、疑难的癫痫，手术治疗是最重要的一种治疗方法。那么到底什么样的癫痫可以考虑外科手术治疗呢？

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基本原则：
虽然，我们仍然缺乏一致的、广泛接受的标准来选择适合进行癫痫外科的患者，但是普遍接受的基本原则是：患者及家属充分了解手术的风险与益处并同意的情况下，所有药物难治性癫痫均可以考虑癫痫外科术前评估。所以这里面最重要的是要知道什么是药物难治性癫痫？
（一）什么是药物难治性癫痫？
研究表明， 47％的新发癫痫患者应用第1种抗癫痫药物可以达到完全无发作，其余53％的患者中有13％可以使用第2种抗癫痫药物达到无发作，而第3种药物或联合用药只能使4％的患者达到无发作。因此， 2010年国际抗癫痫联盟发表了药物难治性癫痫的定义，并建议此类患者需转到具有一定经验的癫痫专业机构或癫痫专科医师处进一步检查评估、确认诊断。药物难治性癫痫的定义为：应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作。
首先，强调“正确选择”抗癫痫药物。正确选择包括两方面内涵，一方面是指选药正确，应根据患者的发作类型及癫痫综合征选取合适的药物。另一方面，药物需要应用足够的剂量和足够长的时间。在未达到药物有效治疗浓度之前停用，此种药物不能视为正确应用。
其次，强调正确选择的“两种”药物仍有发作的癫痫可诊为药物难治性癫痫。
最后， “无发作”的判断。在药物治疗过程中出现任何形式的发作（包括先兆），或因睡眠剥夺、月经、发热等因素诱发的发作，均应视为未能达到持续无发作。除此之外，在临床中还需要鉴别 “假性”药物难治性癫痫。需要考虑患者是否为假性发作，患者的依从性差，没有避免加重或诱发的因素（如熬夜、劳累、闪光等）。
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（二）手术的风险与收益
虽然癫痫外科手术已经被证实是有效的、高收益的，而且能改善患者的生活质量，但每个病例的特点是不同的，无法在手术之前得到单个病例确切的手术风险与收益。因此，手术之前，患者及家属充分了解手术的风险与收益是不容忽视的重要问题。医生也需要充分了解患者及家属对手术的期望，他们的期望是彻底治愈癫痫，术后能正常生活，或是缓解、减轻癫痫发作，改善生活质量，还是改善儿童患者的认知水平、促进智力运动的发育等等。所以，癫痫外科手术的抉择是在手术风险和收益之间的权衡。
总之，所有药物难治性癫痫都可以考虑外科手术治疗，需要医生和患者、家属之间的密切沟通才能做出决定。另外，癫痫外科的要求比较高，需要多个专业的医生会诊，所以推荐到正规的综合性癫痫中心进行手术治疗

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