隐球菌感染——隐秘的伪装者一波三折

一波三折，求助华山小蒲是一名25岁的建筑工人，平时身体非常健康。
3个月前小蒲没有任何诱因和征兆地出现了腰痛和右侧大腿的麻木疼痛。起初以为是体力劳动引起的腰椎间盘突出，没有引起重视，不料疼痛却日渐加重。由于明显影响工作和生活，小蒲扛不住终于来到医院。
然而一套检查做完，小蒲却得到一个天大的噩耗：他的腰椎上有可能是恶性肿瘤。年当壮年的小蒲是家里的顶梁柱，这个消息无异于一记当头棒喝，让小蒲的家庭笼罩一片愁云。
外院检查：
查体：L4/5棘突及右侧椎旁有压痛及叩击痛，右下肢直腿抬高试验（+），加强实验（+）；
腰椎MRI：L1、S1-2椎体斑片骨质破坏，环形强化，考虑恶性病变，血液系统疾病可能。
胸、腹部CT：左上肺空洞性结节，肝脾肿大；L1及右侧S1-2椎体骨质破坏，考虑恶性病变，转移瘤可能性大，不除外骨髓瘤。
很快，小蒲进行了L1+S1椎体病灶清除术，并送病理检查。病理结果回报又让小蒲燃起了希望，镜下是炎症性病变，考虑真菌感染，没有找到肿瘤依据。
术后病理：镜下示增生的纤维组织及少许骨组织，大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，并脓肿形成，其间散在多核巨细胞，另见大片坏死，坏死组织间见大量圆形或棒状折光物；抗酸染色（-）、PAS染色（+）、GSM染色（+），诊断为“腰1/骶1椎体炎症性病变，考虑真菌感染” 。
听闻可能并不是恶性肿瘤而是真菌感染，小蒲和家人觉得真是不幸中的万幸，赶紧配合医生开始治疗。
抗真菌药种类并不多。当地医生一一试用过来，先后用卡泊芬净、泊沙康唑、伏立康唑片等多种抗真菌治疗了2个多月，小蒲的腰痛却一直“阴魂不散” ，还明显加重了。难道不是真菌感染而是别的问题？想到之前被告知的“恶性肿瘤”的可能性，小蒲是始终放心不下，求助华山医院感染科。
明确病菌，针对用药小蒲入院后，收入华山感染朱利平教授组里，朱浩翔医生任主治。他们详细询问了病史，并进行了详尽的检查。
入院病史采集、查体及检查检验
既往史
患者有慢性乙型病毒性肝炎病史8年，入院前3月开始服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗，病情稳定。否认糖尿病、高血压等疾病，否认结核病及接触史。否认有养鸽及鸽粪接触史。
体格检查
T：36.7℃ ， P：80次/分， R：20次/分， BP：110/60mmHg 。神志清楚，轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，未见瘀点瘀斑及皮疹。腰背部皮肤可见陈旧性手术疤痕，手术切口无渗出、局部无压痛。全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性。脊柱叩击痛阴性，四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，深部、浅部感觉正常，双下肢直腿抬高试验（-），加强实验（-），生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查
血常规：白细胞3.36×10^9/L ， N 0.71 ， L 0.20 ，红细胞2.42×10^12/L ，血红蛋白 81g/L ，血小板128×10^9/L 。血沉36mm/h ， CRP 14.20mg/L ， PCT 0.06ng/ml 。尿常规：尿胆原 1+ ，蛋白1+ ，白细胞计数81.9/μl ，上皮细胞计数24.8/μl 。
肝功能：ALT 9U/L ， AST 21U/L ， TBIL 52μmol/L ， DBIL 33.3μmol/L ， ALP 86U/L ， GGT 48U/L ，白蛋白37g/L ，球蛋白34g/L 。
肾功能、电解质、血糖、DIC等未见明显异常。
贫血及骨代谢类：维生素B12 283pg/ml ，叶酸 3ng/ml ，促红细胞生成素56.80IU/L 。未饱和转铁蛋白铁结合力 10.30μmol/L↓ ，总铁结合力 51μmol/L ，血清铁 40.70μmol/L↑ ，铁饱和度 80%↑ ，网织红细胞：4.30%↑ 。