斑块形成后是稳定斑块还是不稳定斑块 ， 是大家关注的焦点 。 通常超声报告上不会明说 ， 是稳定斑块还是不稳定斑块 。 因为斑块稳定不稳定不好讲 ， 除了斑块本身客观因素决定外 ， 还跟患者因素有关 。
患者因素：

• 患者如果血压控制不稳定忽高忽低 ， 就容易导致斑块不稳定 。
• 另外 ， 患者血脂高 ， 会导致斑块继续长大 ， 可能导致不稳定 。

斑块本身的因素：

• 斑块表面的纤维帽比较厚 ， 里面的脂质核比较小的话 ， 相对比较稳定 。 可以想象成皮厚而馅比较小的饺子 ， 这样容易破裂 。
• 如果斑块表面的纤维帽比较薄或者有的地方薄有的地方厚 ， 里面的脂质核比较大的话 ， 这种斑块通常不稳定 。 可以想象成皮薄而馅比较大的饺子 ， 这样容易破裂 。

另外 ， 通常来硬斑块相对稳定 ， 软斑块相对不稳定 。 但是也不是绝对的 ， 硬斑块是里面钙化比较多 ， 但是如果钙化位置不对 ， 在斑块表面 ， 分布也不均匀 ， 这种硬斑块也不一定就是稳定的斑块 。 因此 ， 对于确诊了颈动脉斑块的人 ， 无论是硬斑块还是软斑块 ， 血压、血脂这些还是要控制好 。
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得了颈动脉斑块后如何治疗颈动脉斑块的治疗 ， 还是要根据斑块的程度不同 ， 具体情况具体分析 。 有些可能要手术 ， 有些可能改善生活方式 ， 做好危险控制就可以了 。
一、保守治疗
1、颈动脉内中膜厚度：1.0~1.2毫米

• 这种属于内膜增厚 ， 也就是颈动脉斑块刚开始要形成的阶段 。
• 这种情况下不需要吃药 ， 可以先在医生的指导下进行生活调整 ， 并定期复查 。 一般每年查1次就可以了 。 研究发现 ， 颈动脉内中膜每年增长的厚度一般不会超过1毫米 。
• 关于生活方式的调整是老生常谈的问题了 。 跟冠心病、脑梗死这些疾病生活方式调整是一样 。 因为这些疾病都是动脉粥样硬化导致 。

生活方式的调整：（具体参考：人到中年 ， 如何避免脑梗死 ， 做到三个坚决 ， 让你生活更健康）

• 危险因素的控制：比如高血压、糖尿病、血脂异常的 ， 都要相应的做好控制 。
• 饮食方面 ， 做到低盐、低脂饮食 ， 多吃新鲜蔬菜、水果 。
• 作息方面：按时睡觉 ， 不要熬夜 。
• 中等强度运动 ， 戒烟限酒等等 。

2、颈动脉内中膜厚度：1.2~1.4毫米

• 这种情况下 ， 斑块已经初步形成了 。 可以吃他汀药物了 ， 有可能会使斑块消失 。

3、颈动脉内中膜厚度＞1.4毫米

• 说明已经出现颈动脉的狭窄了 ， 根据狭窄的程度以及有无症状 ， 选择继续药物治疗（阿司匹林和他汀） ， 还是采用有创的手术治疗 。

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二、颈动脉狭窄手术治疗
颈动脉狭窄的手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS） ， 其中内膜剥脱术是外科手术 ， 支架成形术是微创介入手术 。
1、什么情况下必须做手术治疗了？

• 有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50% 。
• 无创颈动脉检查包括：超声、CT成像（CTA）、磁共振成像（MRA）

2、下面情况 ， 可以考虑手术治疗了

• 无症状性颈动脉狭窄 ， 且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%
• 无症状性颈动脉狭窄 ， 且无创检查狭窄度＜70% ， 但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态
• 有症状性颈动脉狭窄 ， 无创检查颈动脉狭窄度处于50%～69%

3、颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）这两种手术方式怎么选择？

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