治疗|低风险癌不算“癌”？3类癌症切勿过度治疗，满足条件或能不动刀 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

“哎呀，怎么会是癌症呢？我以后可怎么办啊？我才47岁，我不想死啊……”
查出甲状腺癌后，王婶就失魂落魄的，仿佛自己被下达“死亡通知书”，每天寝食难安，瞬间憔悴了许多。
虽然医生解释甲状腺癌恶性程度低，治愈率高，及时进行治疗几乎不会影响寿命，但王婶仍然认为这不过是医生的善意谎言，“癌就是癌，哪有不可怕的？我看别人开刀的开刀，化疗的化疗，最后却还是没几个人能捡回一条命。唉，我的命真是苦啊！”

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【 治疗|低风险癌不算“癌”？3类癌症切勿过度治疗，满足条件或能不动刀】其实，很多人像王婶一样，面对癌症，本能地生出很多恐惧感，但是，癌症并非绝症，有些癌症甚至因为其低风险性，被认为应该“滚出”癌症队伍。
一、科学家呼吁：除名低风险癌对于低风险癌症，是否应该更换更为“温和”的名字？《BMJ》就此问题刊登了几位专家的观点和探讨，可谓“神仙吵架”。
美国加州大学旧金山分校（UCSF）的Laura J Esserman博士表示，一些常见的低风险癌，由于其复发率低，发展速度慢，并不需要激进的治疗。有些低风险病变即便不进行全身治疗，10年存活率也有100%。
他认为，这些“惰性”的、很少转移的病症，显然不属于临床意义上的“癌症”。而对这种低风险癌症重新命名，可以避免患者遭受不必要的身心创伤，从而造成癌症复发或治疗副作用的恐惧。

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英国威尔士大学医院的组织病理学家Murali Varma博士则持反对意见。在他看来，活检提供的样本只提供取样肿瘤的小部分信息，无法确定未被采样的肿瘤是否存在较高风险。若是对低风险癌症患者不进行治疗，很难确保今后肿瘤不会出现进展。
若对低风险癌症进行更名，很可能导致患者对疾病的轻视，无法获得必要的医疗支持。另外，即使对低风险癌症更名，只要一旦伴随“长期随访”的建议，并不会减轻患者的心理和经济负担。
其实，争论出现的主要原因是目前大众对癌症的正确认识不足，容易出现过度治疗或久拖不治的情况。与其专注于到底如何命名，其实把关注点放在科普教育上，让更多公众了解癌症诊断的意义，也更有利于提高患者的预后和生存质量。
二、以下3种低风险癌，切勿过度治疗1、乳头状甲状腺癌
以往，低风险乳头状甲状腺癌的传统治疗方法以全切或部分切除手术为主。手术后，患者往往需要终身服用甲状腺激素，有个时候还需要进行放射性碘治疗。
过去曾以为手术可以减轻患者的痛苦，然而最近研究表明，部分患者经常会在术后出现吞咽或发生方面的不适，一些患者还会受到持续性疲劳和不良心理影响，导致患者生活质量下降。
面对低风险甲状腺癌，积极检测也逐渐成为治疗选择。北京协和医院基本外科副主任医师徐协群表示，若能满足以下条件，低风险甲状腺癌可以考虑暂时不手术，但要密切观察：
①肿瘤小于1厘米。
②没有淋巴结转移或远处转移。
③肿瘤没有突破甲状腺包膜，没有出现气管、喉返神经以及甲状腺周围的侵犯。
④穿刺病理不是高危类型。
⑤没有甲状腺癌家族史。
⑥无青少年或童年时期射线暴露史。
⑦患者心理压力不大，能积极配合。
⑧患者有接受随访的意愿，自身健康状况允许，有条件接受随访。

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2、低风险前列腺癌
前列腺癌并不只有手术治疗一种方法。目前对于满足下列条件的前列腺癌建议主动监测为主，暂时无需手术治疗：①没有任何症状；②预计增长缓慢(通过病理分级Gleason指数)；③体积小；④局限在前列腺内；⑤PSA水平(
主动监测指密切监测癌症，包括每3-6个月进行一次前列腺特异性抗原(PSA)血液检测和每年至少一次直肠指诊(DRE)。等待观察则为不那么密集的随访，这种治疗一般是为了控制癌症，而不是治愈它。

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3、乳腺导管原位癌
乳腺导管内原位癌指乳腺导管内上皮细胞的瘤样增生，是一类高度异质性疾病，属于乳腺浸润癌的一种癌前病变。
虽是乳腺癌的先兆，但有70%的患者都会接受手术治疗，防患于未然。不过，发表在《影响因子》的一项研究发现，雌激素受体阳性绝经后的患者可能并不需要急着去开刀，术前使用来曲唑可能会让部分患者的病灶缩小，甚至有15%的患者病灶会完全消失。
但要注意的是，如果不接受任何治疗，有将近一半的乳腺导管原位癌在10年内可进展为乳腺浸润癌。因此，早期发现乳腺浸润癌并接受相关规范治疗非常重要。目前乳腺原位癌主要以局部治疗为主，保乳手术后加用放疗，乳腺组织接受性激素调控，经过治疗后，患者预后较高，死亡率低。

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低风险癌通常侵袭性较弱，患者生存希望大，然而对于普通患者而言，由于缺乏对癌症细致的认知，总认为带有“癌”这个字，都是重症。过度医疗需要反思，但是也不能掉以轻心。是否为低风险癌症，一定要经过专业医生评估。虽暂时无需手术切除，但仍需配合积极监测，防止肿瘤突变。#谣零零计划#
参考资料：
[1]《辩论 | BMJ：低风险癌症还应该被称为“癌”吗？》.医咖会.2019-02-12
[2]《甲状腺癌被称为“好癌”，那还要不要手术呢？》.健康报.2021-08-29
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