缝线|小线头，大烦恼牙周炎|脓肿处|刷牙|含糖量|牙

照常出诊的许加友医生，又遇到了一位老年女性患者，“大夫，大夫，我这手术都过去快半年了，刀口还没长好”，切口大部分都愈合了，总有那么几个点，反反复复又“流水”了。“这可咋办啊，各种办法都试过了，就是好不了，愁死了，要不要再手术啊，是不是大夫没给缝好啊？”
许医生耐心地观察了一下，已经了然若胸。又是一例缝线排异反应。
阿姨阿姨你莫急，听我慢慢告诉你。

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缝线排异反应(俗称线头反应)
1.概述及原因
缝线排异反应属于IV型(细胞免疫型)变态反应，与患者体质密切相关（划重点）。手术是目前治疗外伤、肿瘤、感染、畸形等众多疾病的重要方法，有些甚至是唯一方法，而止血、缝合是手术的基本技术。在我国手术缝线一直是以丝线为主，且多数情况下切口愈合良好。
2.分类及临床表现
缝线排异反应多见于丝线线头排异，可多次经相应皮肤破溃口沿瘘道取出排异的线头后可以治愈。线头排异反应可以多发，可合并感染或不合并感染，线头周围组织可反复积液、积脓、皮肤红肿。发生时间不等，往往在一处线头排异反应经取出线头治愈后，间隔一段时间另一处线头排异反应再发生。临床上表现也不完全一样，有的仅有局部轻微的不适，有的则表现为强烈的排斥反应，局部出现明显的红、肿、热、痛等炎症反应，有的甚至经久不愈直到多年后缝线线头完全排出或取出，有的引起局部瘢痕组织增生影响美观。

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3.治疗方法
表浅切口处理：探查反应源，应由专业医师操作，包括对深部组织的了解，比如腹壁，切记盲目操作，误伤肠管引起严重后果！
手术清创：手术清除所有皮下组织内排异反应的线头后。注意事项：（1）有少部分患者对丝线有排异反应，并且在反应源不能取出时，变态反应会继续。所以，手术切口线头排异反应一经确诊，必须设法将排异的线头取出，对多发的、反复发生的手术切口线头排异反应，需及时行清创术，将已发生排异反应和未发生排异反应的丝线线头彻底清除。切口全层缝合或使用可吸收线逐层缝合。
对丝线头排异反应的高危患者，最明显的就是瘢痕体质患者，既往手术切口瘢痕明显增宽及“蜈蚣样”表现切口，使用相应的可吸收缝线进行腹壁各层的缝合。
同时在缝合污染伤口时，应使用可吸收性缝线或单纤维缝线。因具有污染潜在可能性，组织内所存在的异物可使污染转变为感染，可增加缝线线头感染的机会，增加排异反应的机会。
我们疝与腹壁外科经常遇到此类病人，甚至多年前发现大部分出现补片排异感染，导致二次手术，探查结果往往在周围发现丝线的存在，随之在各种会议交流中，呼吁大家在固定补片时使用可吸收缝线或者不可吸收单纤维缝线。
当然随着国家医保的全面覆盖，大量的可吸收缝线价格的下降，有条件尽量减少普通丝线的应用。毕竟肉眼可见的外部切口经久不愈，尚可处理，胃肠、胆肠吻合处呢？值得思考。
【 缝线|小线头，大烦恼】取出线结后的一周，阿姨又来复诊，“许医生，你真是太厉害了，解决了我困扰大半年的难题，太谢谢你了”。许医生仅仅摇了摇头，医学科学普及任重而道远。普及医学科学知识，让老百姓少走弯路少遭罪少花费。