麻药|手术中她感觉一股凉意从后背穿过，医生解释说：别紧张，是麻药小王|空腹血糖|肥胖|诊断|症状

前几天，一台阑尾炎手术的麻醉成为科室病例讨论的目标。
麻醉方式没有什么特别的，只是一个硬膜外麻醉。单从麻醉效果来说，中规中矩，算得上一台合格的麻醉。但是，期间发生的一个“插曲”值得深思。

文章插图
患者进手术室以后，显得特别紧张。嘴里不住嘟囔，但听不清嘟囔是什么。
负责麻醉的李医生问她怎么了，答：第一次进手术室，紧张。
李医生安慰道：绝大多数人都是第一次，别紧张。说完，赶紧把她摆成麻醉需要的“大虾”形状。

文章插图
“大虾”形状，是椎管内穿刺需要的一个体位。病人侧躺于手术台上，整个身躯尽量蜷曲。类似双手抱膝，但不需要真的用双手抱的一个姿势。
【 麻药|手术中她感觉一股凉意从后背穿过，医生解释说：别紧张，是麻药】由于几台手术都在后面排队，李医生加紧操作着：消毒、铺巾、打局麻……
不一会功夫，麻醉穿刺就完成了。
这时大家才注意到，患者的全身都在抖。
见此情景，大家还以为发生了什么意外。
当李医生明确表示还未推麻药、可以排除麻醉意外之后，大家都放心地各忙各的了。
说话间，大家已经一起伸手把患者的体位重新摆成了平台的姿势。（阑尾手术过程中，要求平躺在手术台上。）

文章插图
看到监护仪上一切正常后，李医生将局麻药推进了预埋在患者后背的塑料管里。
谁知道，刚一推患者就“啊”的一声喊了起来。
李医生忙问她怎么了，答：感觉什么东西从后背穿过去了。
赶紧安慰道：是正在推麻药。
看到紧张度丝毫未减的患者，此时的李医生才注意到：全程都忽略她的感受了。这么紧张的患者，即便穿刺过程中有什么异常，也许都不能准确表达出来。
想到这里，李医生一顿后怕。
一顿耐心解释后，患者颤抖的身体逐渐恢复了平静。但是，血压和心率仍停留在“紧张的”状态。
是啊，人家刚刚经历过那么紧张，不会那么轻易平静下来的。
接下来的“平面测试”环节，可谓也是费了九牛二虎之力。原因是，高度紧张的患者根本搞不清楚什么是疼、什么是触觉。
平面测试，是椎管内麻醉中的一个关键关键。由于椎管内麻醉的效果几乎完全凭麻醉医生观察患者的反应判断是否起效，因此患者的配合至关重要。假设患者紧张到不能自已，就很难准确判断是否起效。
操作的时候，麻醉医生可能会用到棉签划可能麻醉部位的边界。当然，有的麻醉医生比较温柔，可能会用棉签蘸酒精测试。麻醉部位的分界点，就叫做麻醉平面。当麻醉平面完全覆盖手术区的时候，既认为麻醉成功。
就是因为忽略了患者的紧张，这台麻醉效果的测试异常困难。

文章插图
好在李医生经验丰富，通过监护仪上循环指标的细微变化判断出了麻醉效果。再由台上的医生用镊子测试，最终确定了麻醉成功。
起初，大家都认为这次病例讨论似乎必要性没那么强。但是，椎管内麻醉是每个麻醉医生都很担心的。
可以说，没有哪个麻醉医生能够在这个麻醉中心如止水。各种担心：担心麻醉效果不好、担心术中牵拉反射、担心局麻药中毒……
经过这次病例讨论，大家形成一个共识：无论再忙，也要和患者多交流。换位思考，自己躺在手气台上，也许更紧张。
【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您解密手术麻醉的那些事儿～