肺心病|如何辨别肺心病？看完这2个时期的症状，你会了然于胸静脉窦|心梗|李东升|坏毛病|长

肺心病是心脏病的一种，病如其名，是由肺部疾病引起的心脏疾病。是由肺部疾病造成的肺动脉高压引起的心脏病。
所以，肺心病虽是心脏病的一种，却也有肺部疾病的症状。这一特点，在了解肺心病症状时要特别注意，这也是肺心病的特点之一。
临床表现
本病发展缓慢，临床上除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害的表现。
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）
此期主要是慢性阻塞性肺疾病的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
体检可有明显肺气肿征，偶有干、湿性啰音；肺心病可表现为P2>A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强；部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。
2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
呼吸衰竭：临床表现主要是低氧和高碳酸血症的全身反应，老年患者易出现神经-精神症状，表现为兴奋不安，烦躁，失眠等，常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视盘水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。
右心衰竭：常见症状有呼吸困难加重，心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀、颈静脉怒张、心率增快，可出现心律失常，三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
实验室及其他检查
（1）X线胸片：除肺、胸基础疾病及可能存在的急性肺部感染表现外，常见表现为肺动脉高压和右心增大。
（2）心电图检查：表现为V1～V3导联ST段压低或T波倒置等。
（3）超声心动图检查：脉冲超声多普勒也可以通过流速的测量来间接估测肺动脉收缩压。二维超声心动图可以测量右心室的大小和右心室壁的厚度，用于评价是否存在右心室肥厚和/或扩张。
（4）磁共振成像（MRI）：MRI测量的右心室游离壁容积与肺动脉压力之间有很好的相关性。
诊断与鉴别诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：
冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史则更有助鉴别。体检、X线胸片、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄可资鉴别。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。
2、风湿性心脏病：
风心病二尖瓣狭窄会导致肺动脉高压及右心衰竭，需要与肺心病鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线胸片、心电图、超声心动图有特殊表现。
3、原发性心肌病：
多为全心增大，无慢性支气管、肺疾病史，无肺动脉高压的X线胸片表现等。
参考文献：
[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(12):959-965.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.12.002.
作者介绍
李轲
徐州市中心医院
呼吸与危重症医学科主任医师
【 肺心病|如何辨别肺心病？看完这2个时期的症状，你会了然于胸】简介：2003年毕业于徐州医学院，后获得呼吸病学硕士学位，在省级以上期刊发表学术论文数篇。江苏省医师协会呼吸病学分会睡眠学组委员；江苏医学会呼吸病学分会会员。长期从事呼吸与危重症医学科临床工作，对呼吸科各类疾病、危重症、肺癌等诊治方面有丰富的临床经验，尤其擅长无创正压通气治疗急慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征，熟练掌握电子支气管镜、超声内镜等呼吸内镜诊疗操作。