运动|【百年协和讲堂】这份协和专家为“帕”友制定的居家照护指南请收好！ https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

ml>本期“百年协和讲堂”邀请北京协和医院神经外科的副主任医师郭毅教授，为大家继续科普关于帕金森的那些你必须知道的事儿上期我们一起了解了目前帕金森病的治疗方法，包括三驾马车(药物治疗、手术治疗及康复治疗）和粪菌移植。今天郭毅教授为我们要分享的主题是帕金森病患者的居家照护话不多说，讲座马上开始
帕金森病患者的居家照护衣衣要宽松，尽量选择宽松前开身的衣服，选择带拉链及穿脱方便的衣裤。鞋子不要选择系鞋带的，尽量选择魔术贴的，且鞋底避免橡胶或生胶底以防患者向前跌倒。力争让患者自己穿脱衣物鞋袜，从而锻炼肌肉及协调性。同时帕金森病患者常有出汗增多，衣服要买宽松吸汗、纯棉质软的。
食注意帕金森病患者的饮食营养均衡，本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症状。因为肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加，还有些患者存在不同程度的痴呆、食欲减退、不知饥饱等，所以在患者的营养方面应注意调理。

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平常尽量选用患者喜欢的食物，可根据患者的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应。以植物油为主，尽量少吃荤油、动物脂肪和内脏。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。适量进食优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。避免饮用过量的咖啡和酒精饮料。多进食杂粮、新鲜蔬菜和水果，能够提供多种微量元素和维生素，并能促进肠蠕动，防止便秘。因为患者出汗多，所以还应注意补充足够的水分，至少1500～2000ml/d。鼓励患者少量多餐，进食呛咳的患者给予软质饮食，预防误吸发生。进食时选用放置比较稳的碗，垫上防滑垫，持筷困难者应备金属餐具或使用筷子辅助器。注意防止烫伤，给无法进食者应帮助其进食。
住确保患者可以充分休息，避免精神刺激，保证环境整洁、安静、空气流通、光线明亮、设施安全。白天多鼓励患者参加各项娱乐活动，睡觉前洗澡或热水泡脚等。主张缓慢有氧运动，谨防步态不稳患者跌倒的发生。

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帕金森病患者由于神经肌肉受损、肌肉震颤、肌强直及姿势和平衡障碍而引起躯体移动不便，应在室内常用的位置安装把手和扶栏，注意移开环境中的障碍物，室内地面要防滑，专门为他准备一把平直靠背的带扶手的椅子。沐浴时应有人陪护，防止跌倒及受伤。坐式马桶比蹲式厕所更适合帕友，对于大小便不正常、不能控制者帮助其建立规律的排便习惯。另外，大剂量左旋多巴可引起直立性低血压，患者注意不要突然起立，避免在一个地方站立较长的时间，晚上床尾抬高 7～10cm，以促进下肢血液回流。
行患者走路时持拐杖助行，外出活动时应有人陪护。在疾病早期，要坚持一定的体力活动，适当进行体育锻炼。研究证实，每周二次有氧运动合并力量训练、每次30分钟、连续12周，可以显著改善患者记忆。每次骑脚踏车20 ~ 30分钟、每周2 ~ 3次、连续8周可以改善患者的认知功能。每次60~ 90分钟、每周2次、连续24个月的渐进性抗阻训练可以改善帕金森病患者的工作记忆和注意力。因此，建议存在认知障碍的患者适当进行各种有氧训练，提高患者认知水平，进而提高帕金森病患者的生活质量。
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帕金森病患者大多不爱动，也忽视运动，他们基本走路抬不起腿，原地酝酿几十秒甚至几分钟才能起步，一旦起步，就越走越快，越走越急，很难停住，而且拐弯非常困难，须原地踏步、慢慢扭转身体才能拐过去，一迈开步子，双手就想找东西扶，像小孩学步，真的是在家怕走动摔跟头，在外怕上街拐弯难。害怕运动、不愿运动之后关节就像生锈的螺丝一样被固定住了，长时间少动后，身体姿势和关节都会变形，最后变得不会动。要延缓这个过程，最好的方法就是日常锻炼，让各部位的肌肉关节都动起来，但要注意安全。
在进行训练时首先要让患者步子迈大，可以在地上每间隔50-60厘米画一条鲜明的横线，让患者每一步都踩在一条横线上，以此为提示使患者加大步距，多次的反复训练后可以形成不自觉的习惯，即便不再有横线的提醒也能够“迈大步”行走。这样的训练可以选择在家庭中宽敞的客厅，也可以选择在公园、操场。对于卧床患者，家人可以帮他做一些关节被动运动。这些锻炼可改善帕金森病患者的健康状况、运动功能、疲劳、情绪和认知功能，有助于治疗帕金森病。
跑步更是帕金森病患者的大忌。帕金森病会令患者走路时前冲，容易跌倒，而跑步时人的姿态和重心向前，导致患者雪上加霜。正确的锻炼方法是不要跑，走路时用脚跟先着地，重心后移，以避免摔倒。
帕金森病患者的运动原则是应量力而行，避免疲劳，避免运动负荷过大，运动时间不宜过长，注意控制心率，加强运动中的保护，避免跌倒等外伤风险。热身时间要有保障，运动后应适度按摩恢复。
运动应与药物治疗相互衔接好，在药物治疗比较到位的前提下进行运动，可以事半功倍。单纯依靠运动，药物治疗不合理，效果会适得其反。
早期帕金森病“运动处方”患者可进行低强度的有氧运动、伸展运动、平衡运动。运动时间一般以半小时左右为宜（不建议超过1小时），每周锻炼次数以3~5次为宜。
运动形式包括：散步、快走、慢跑、走跑交替、自行车、有氧舞蹈、健美操和不剧烈的球类运动等。对于早期的老年帕金森病患者，舒缓、伸展性运动比较适合，太极、瑜伽都可以选择。国际上已经有研究证实太极和瑜伽都适合帕金森病患者。健身操等集体运动形式可提高运动能力、调节情绪，也是推荐的运动方式。
运动过程中应注意监测心率，避免运动强度过大。对健康中老年人来说，适宜的有氧运动心率=170－年龄。如60岁健康人参加有氧运动时，心率不宜超过110次/分（170－60）。而对帕金森病、体弱且年纪较大的人，可以乘以0.7~0.9的安全系数。
中期帕金森病“运动处方”这个阶段帕金森病患者平衡能力有减退趋势，在运动中要特别注意避免跌倒和外伤。要严格控制运动负荷，持续时间不宜过大，每周锻炼2~3次即可。
如果平衡能力较好，可选择散步、快走、太极和瑜伽等；如果平衡能力减退，可以在适当防护下慢走、做上肢为主的康复操等。康复专家推荐这些患者做徒手或者低阻抗、低负重下的肢体伸展运动和平衡锻炼。

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晚期帕金森病“运动处方”这个时期患者应在康复师或者家属的辅助下，进行有防护的平衡训练、行走训练、上肢徒手操、床上肢体伸展运动等。运动中可以适度拉伸肌肉、活动关节，有助于避免肢体挛缩、减缓运动功能退化。既可以进行主动运动，也可以进行被动运动。运动中注意观察病情变化，必要时监测心率、血压等指标。
对症处理直立性低血压非药物治疗包括保证充足的盐水摄入；避免可能增加体温的活动或环境，例如高强度的锻炼、热水浴或桑拿、长时间洗热水澡或长时暴露于高温环境等；减少静脉充盈的方法可能有效，例如穿戴弹力袜，然而高至腰部的弹力袜虽然最有效，但舒适性很差，长期应用存在困难；由于内脏静脉血管床内储存了人体总血容量的20%～30%，使用腹部约束带也被证明对治疗直立性低血压具有一定疗效，因其更易被患者接受，目前已在临床应用；快速喝掉两玻璃杯的冷水，约450ml，可使收缩压增加20mmHg，维持1～2小时；“抗压姿势”也可通过增加外周血管的阻力而减少直立性低血压，这些姿势包括站立时交叉双腿并勒紧，或脚尖站立，或收缩臀部肌肉30秒并不断重复；睡眠时头部抬高约30度，可减少清晨起床时发生血压明显下降。
卧位高血压可首先采用非药物治疗措施如卧位时抬高头位，若需要使用药物治疗，可选择在睡前使用单次剂量的血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。推荐的治疗包括卡托普利 25mg 或氯沙坦50mg。硝化甘油贴片也是另一种选择，且去除贴片后作用可很快消除，因此也具有较好的实用性。
心理护理帕金森的高致残性还会影响患者的生活和工作，随着帕金森病病情的发展，患者逐渐丧失劳动能力、生活自理能力，易出现焦虑和抑郁。家人的理解和陪伴是患者最大的心理支持，也是帕金森治疗的另一剂良药。

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家属应该密切注意其思想动向，与患者要充分地沟通交流，耐心倾听患者心声，充分理解其内心痛苦，积极帮助患者解除心中郁闷、稳定情绪，使其明确感受到自己被关心和照顾。我们应该引导帕金森病患者进行一些社会活动 , 与性格开朗且同龄的人多进行沟通交流 , 把自己的想法和不开心的事情和对方倾述 , 这样可以使患者的不良情绪得到有效的疏导，增强其战胜疾病的信心，提高带病生活质量。如果情况严重，要积极寻求精神科医生或心理科医生的帮助，必要时使用药物帮助患者。
帕金森病起病比较隐匿，被称为中老年人健康的“沉默杀手”，它是个卧底的好手，伪装能力强，潜伏时间长，从小线索到真正发病一般有10年的时间。有的患者和家属误把一些症状当作是年纪大了的正常衰退，待到症状明显时，患者中脑内的黑质细胞已经大量损失，并累及大脑边缘系统，已经对大脑造成不可逆的损伤。如嗅觉下降、睡眠行为障碍、便秘、抑郁是帕金森的四大前驱症状，症状越多，发展成为帕金森病的概率越高。

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因此，应鼓励中老年人积极参加定期体检，发现身体不适及时就医，争取早期发现、早期治疗，将帕金森病对身体的损害降到最低，大多数患者在合理对症治疗的情况下，可以长时间继续工作，并且维持较好的生活质量，基本使患者过上趋于正常人的生活。
本帕金森专题系列科普讲座共4期，这是最后一期，您可以移步公众号的历史文章阅读前三期的内容请继续关注健康科普公众号“百年协和讲堂” 后续会有更多精彩的健康主题科普为您持续推出，敬请期待
专家介绍：
郭毅，北京协和医院神经外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。中国医师协会神经调控委员会委员、青年委员会副主任委员，全面参与国产脑起搏器的研发，2019年获国家科技进步一等奖。擅长帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、脑瘫、疼痛等疾病的外科治疗，癫痫的术前评估和手术治疗，脑功能区病变的活检和手术治疗，以及其他功能神经外科疾病的诊疗。
参考文献：
内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.
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