结石|【百年协和讲堂】一患者体内上千颗肾结石，结石问题不容忽视！斑片|热水袋|保湿|红斑|王女士

ml>近日，广州日报头条号上报道一则惊人消息：东莞市松山湖中心医院（东莞市第三人民医院）泌尿外科副主任医师徐晓龙从患者体内单次取出肾结石上千颗，足足装满一盆！

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（图片转载于广州日报头条号，仅供学习分享使用）
怎么会长这么多结石？！在惊叹之余，我们禁不住要思考，肾结石到底是什么？为什么会长肾结石？如何能够判断自己是否患有肾结石？又该如何预防肾结石呢？为此，《协和医学杂志》特邀北京协和医院泌尿外科董德鑫副教授为大家做“结石小科普”……
关于泌尿系结石泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
欧美的流行病学资料显示，5%~10%的人在一生中至少发生一次泌尿系结石。我国泌尿系结石发病率为1%~5%，且有逐年增加趋势，其中南方发病率高达5%~10%，约25%患者需住院治疗。
为什么会长结石？常见的结石形成原因包括：
代谢异常尿液酸碱度异常，偏酸或偏碱均容易形成不同类型的结石。其他代谢疾病，如高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症和低镁尿症等。
局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在异物，是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的1%~2%。主要分为两类：
一类是尿液浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物（如茚地那韦indinavir）、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。
另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VD、VC和皮质激素等，这些药物在代谢过程中导致了其他成分结石的形成。
结石有何症状？结石的临床表现因结石所在部位不同而异。
肾结石：大多无症状，可引起结石、梗阻和积水，伴有腰痛和腰胀等不适。
输尿管结石：典型表现为肾绞痛与血尿，突发剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。
膀胱结石：表现为排尿困难、尿频和排尿痛，偶尔会突然出现排尿中止，需要变换体位后才能排尿。
如何判断是否患有泌尿系结石？泌尿系结石的诊断方法有以下三种：
超声：简便、经济、无创伤，可以发现2 mm以上X线阳性及阴性结石，可作为泌尿系结石的常规首选检查手段。
X线（腹部平片）：尿路平片可发现90%左右结石（X线阳性），能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，可作为结石检查的常规方法。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线（X线阴性）。
CT（可选择）： CT可检出以上常规影像学检查中容易遗漏的小结石，敏感性更高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，可以作为X线检查的重要补充。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。
结石该如何治疗？药物治疗：肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。目前缓解肾绞痛的药物包括，非甾体类镇痛抗炎药物、阿片类镇痛药、解痉药等。
外科治疗：当疼痛不能药物缓解或结石直径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗。
治疗措施包括：体外冲击波碎石治疗（ESWL）、输尿管内放置支架，输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘术、经皮肾镜手术等。
治疗过程中注意有无合并感染发热，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿或无尿，如出现这些情况需要积极的外科治疗，尽快解除梗阻。
如何预防结石？首先，要多喝水，增加尿量，可以显著预防结石发病。
其次，饮食调节，维持营养成分均衡，避免其中一种成分的过度摄入。调节饮食钙的含量，限制草酸的摄入，避免高盐饮食，增加水果和蔬菜，增加粗粮和纤维素，限制高嘌呤饮食。
此外，进行结石成分分析，根据不同成分类型的结石选择相关药物。
专家介绍：
董德鑫，医学博士，北京协和医院泌尿外科副主任医师，副教授，科秘书。主要研究方向为肾脏外科、泌尿系统肿瘤和腔镜微创手术。擅长肾肿瘤的综合诊治，提倡保留肾单位的腹腔镜肾部分切除术。擅长腹腔镜微创手术治疗肾上腺肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌、肾积水等；经尿道微创手术治疗膀胱癌、前列腺增生和泌尿系结石等。
参考文献：
内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.
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