胸腔镜|咸阳市第一人民医院：微创精准拆除80岁老人腹中“不定时炸弹 p变种病毒|药物|美FD新冠口服药

一位80岁高龄的老人，偶然发现体内竟潜藏着一枚“不定时炸弹”——腹主动脉瘤，随时有被“撑爆”的可能，同时有多种基础疾病缠身，咸阳市第一人民医院心胸大血管外科博士李晓峰团队为患者实施“导管腹主动脉瘤腔内修复术”成功拆弹。
八旬老人腹主动脉瘤，随时“撑爆”血管生命岌岌可危
【 胸腔镜|咸阳市第一人民医院：微创精准拆除80岁老人腹中“不定时炸弹】梁奶奶今年80岁，连着好几天出现腹部胀痛不适，随着时间的推移腹痛并没有减轻，还进一步加重了。由于她还患有高血压病（3级高危）、2型糖尿病，几年前还因冠状动脉粥样硬化性心脏病进行支架植入术，身体基础条件较差，家人们赶紧把她送往医院就诊。
入院完善相关检查后CT提示：腹主动脉瘤可能性大。随后联系主任李晓峰转入心胸大血管外科，进一步行胸腹主动脉CTA示：腹主动脉下段行形动脉瘤，并附壁血栓形成，且瘤体直径最宽已达4.5cm。

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“我们给患者做了CTA检查，发现她右侧髂总—髂外动脉开口重度狭窄，而且腹主动脉瘤迅速扩张。”心胸大血管外科副主任李晓峰说，“一般这种病比较隐匿，瘤体破裂前没有任何症状，一旦感觉到疼痛、疼痛加重，往往是动脉瘤破裂的先兆。”
多学科会诊，为患者拆除“炸弹”
由于患者基础疾病较多，涉及心脑血管、肾脏等多种问题，而且年龄偏大，手术的耐受力相对较弱，为了给患者制定一个最适合她的治疗方案，心脏大血管外科主任张晓明、副主任李晓峰请医务科、手术麻醉科、重症医学科等多学科专家开展病例讨论，决定在局麻+静脉复合麻醉下采用微创介入技术进行血管腔内修复。

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术前术后腹主动脉对比
一切准备就绪后，梁奶奶被推进了手术室。由于她的体型较为瘦弱，术前CTA检查发现左肾动脉较右肾动脉平面低，而且由于年龄大长期高血压动脉硬化，血管“扭曲”，给医生的操作提出难题。如果支架放得过高，容易盖住肾动脉，影响肾脏供血，让原本就已经受到损伤的肾功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出现封闭不全，起不到隔绝瘤体的作用，依然解除不了风险。

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最终李晓峰主任凭借丰富的经验，在瘤体内选好最佳位置，将支架稳妥地放入、释放，成功将腹主动脉瘤隔绝在外，为血液流动重新建立了一条“人工通道”，拆除了这个“不定时炸弹”。又在右侧髂总—髂外动脉开口重度狭窄处放置支架，封堵部分右髂内动脉保证术后效果。
远离主动脉瘤潜在的风险，早发现、早干预是关键
腹主动脉瘤是一种慢性疾病，约占主动脉瘤的85％，临床上不少患者在无任何征兆的情况下突然发生主动脉瘤破裂，死亡率可高达80%以上。
想远离主动脉瘤潜在的风险，早发现、早干预是关键。高血压、动脉粥样硬化、有吸烟史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特别是65岁以上有吸烟史或家族史的男性，每年应定期做胸部X线检查和主动脉超声排查。一旦发现存在主动脉扩张，应及时到血管外科就诊，进一步排查诊断。如果出现剧烈胸痛、腹痛等症状，应马上就医，以避免因血管破裂而面临的危险。

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腹主动脉瘤一旦确诊后，即应采取手术治疗。即使需要手术，也不必太过担心，可通过微创介入手术帮其血流“改道”，让动脉瘤不受高压血运的影响而被“引爆”，又避免传统开放性手术带来的大创伤及并发症。值得提醒的是，主动脉瘤患者术后仍应遵医嘱规律服药，严格控制血压。
心胸大血管外科简介
咸阳市第一人民医院心胸大血管外科是咸阳市重点专科，现有主任医师1名，副主任医师3名，主治医师3名。科内配备有创呼吸机、无创呼吸机、体外循环机、高流量吸氧治疗仪、床旁气管镜、多功能监护仪等先进医疗设备。
诊疗范围及特色，擅长诊治各种胸部疾病，特别对胸部疾病的微创治疗居市内领先地位。开展胸腔镜下肺叶切除术、亚肺叶切除、肺段切除、全肺切除等各类肺癌根治术，胸腔镜下食管癌根治术、三切口食管癌根治术，胸腔镜下各类纵膈肿瘤切除术，胸腔镜下肋骨骨折内固定术。胸部手术微创率达80%。同期开展各类胸部肿瘤的规范化治疗。科室以微创为发展核心动力，取得了社会各界的一致认可。
科室引进西京医院博士团队打造我市结构性心脏病介入新高地。以心脏介入为龙头，同时开展主动脉夹层腔内隔绝、腹主动脉瘤腔内隔绝、动脉性病变介入治疗、静脉性病变溶栓滤器植入术、肿瘤栓塞术、输卵管阻塞再通治疗，其中心血管介入技术居省内外前列。
每周六上午邀请交大一附院外科教授团队来科室查房、会诊、教学、手术，使就诊病人能得到全国一流专家的技术保障，享受到更高水平的技术服务。科室与西安交通大学第一附属医院胸外科、唐都医院、西京医院等建立长期稳定的协作关系。