直肠癌|直肠癌治疗：先保命，再保肛皮肤瘙痒|发病|外科证治全书

“我能保住肛门吗？”得了直肠癌的病人，百分之百都会问医生这个问题。直肠癌治疗的总原则是“先保命，再保肛”，以根治肿瘤为基础。
现在欧美国家和国内都已经推荐肿瘤的治疗要采取多学科综合治疗的模式，包括放射科、肿瘤内科、放疗科、外科等科室一起会诊讨论，决定诊治方案。
直肠癌分四期。第一期，肿瘤刚刚长出不久，比较表浅，没有淋巴结转移，也没有远处脏器转移，以手术切除为主。第二期，肿瘤已长得较大较深，但是仍局限在肠壁以内，没有淋巴结转移，或者远处转移，这时以根治性手术治疗为主。第三期，发现时间较晚，已经造成周围淋巴结转移，此时治疗除了手术外还需要化疗，直肠癌还需要加上放疗。第四期，肿瘤已转移到远处的脏器，即老百姓说的肿瘤晚期。这时情况比较复杂，能手术切除的尽量手术切除，不能手术切除的采用姑息治疗，或者采取转化治疗，部分病人可能将不可切除变为可切除。总之，肠癌，一定要早发现、早治疗，效果才能达到最好。
“先保命，再保肛”是治疗直肠癌的总原则。保留肛门除了生活便利外，还有一个维护尊严的问题。很多人觉得肛门被挖掉了，就没有了尊严。确实，如果肛门保不住，肚皮上就要做一个“肠造口”，即人工肛门或者“粪袋”，对生活影响很大。但是，一旦肿瘤发现后，还是要以肿瘤根治为基础，在根治的前提下尽量保肛。然而，总有些人舍本求末，勉强保肛，其实如果手术做的不彻底，就有可能复发或转移，手术等于白做了。
而且现在肠造口的技术和材料都进步了，造口病人的生活质量已得到很大提高，大可不必对造口深恶痛绝。另外，有些直肠癌离肛门比较近的，可以考虑先做放疗和化疗，把癌缩小、降期以后再做手术，而且大约有15-20%的病人经过术前放疗和化疗（即新辅助治疗），可以达到病理完全缓解（一个癌细胞都没有了），这时候就为保肛创造了更好的条件和基础。
参考文献：
【 直肠癌|直肠癌治疗：先保命，再保肛】陈孝平汪建平．外科学：人民卫生出版社，2013年3月第八版：634-635