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解放军总医院主任医师张丽——
高血压可防可控

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高血压是一种常见的慢性病。据统计，目前全国确诊高血压人数近3亿。高血压在老年人中较为常见。随着年龄增加，发生高血压的风险也会随之升高。但高血压不是老年人独有的疾病，年轻人患高血压的也不少见。
引发高血压的因素有很多，常见的包括以下几种：遗传因素，父母或直系亲属患有高血压；环境因素，气候变化、寒冷和疼痛刺激、过度劳累、长期精神紧张等；机体老化，如年龄增长、血管僵硬老化；不良饮食习惯，如高盐饮食；不良生活方式，如长期吸烟、饮酒、熬夜、久坐、缺乏运动等；其他易引发血压升高的疾病，如呼吸睡眠暂停低通气综合征（打鼾）、肥胖、甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄、大动脉炎、肾上腺肿瘤等；某些药物影响，如激素类药物、非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、芬必得等）、抗抑郁类药物、重组人红细胞生成素、免疫抑制剂等。
高血压的危害性很强，是心肌梗死、肾功能衰竭等疾病发病的重要危险因素。初发高血压时通常无症状，仅少数人有头晕、头痛的感觉，因症状轻或不典型，容易被忽略。血压测量是正确诊断和治疗高血压的前提。血压分为收缩压和舒张压，即高压和低压。未使用降压药物的情况下，非同日、3次以上测量的坐位血压，收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg，可诊断为高血压。如果之前明确诊断为高血压，使用降压药物后，收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg，仍应诊断为高血压。
家庭血压测量是提高高血压知晓率的有效手段。建议战友们养成自我监测血压的良好习惯。如果自测血压未达到高血压诊断标准，但水平偏高，如收缩压在130-134mmHg，舒张压在80-84mmHg，应增加血压测量次数。建议每月至少选取两天，测量早、中、晚不同时间点的血压数值。若自测血压后，收缩压的平均值大于等于135mmHg，舒张压的平均值大于等于85mmHg，可初步诊断为高血压。若已经开始进行降压治疗，自测血压后，收缩压的平均值大于等于135mmHg，舒张压的平均值大于等于85mmHg，说明血压尚未控制达标。如果医生为患者测量的收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，而患者自我测量的收缩压小于135mmHg，舒张压小于85mmHg，可诊断为“白大衣高血压”或“假性高血压”。如果医生为患者测量的收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg，而患者自我测量的收缩压大于等于135mmHg，舒张压大于等于85mmHg，可诊断为“隐匿性高血压”。如果血压波动大或控制不理想，可到医院进行24小时动态血压监测或互联网远程实时血压监测，方便医生准确判断血压波动规律，从而提供更精准的降压治疗方案。
战友们测量血压时需注意以下几点：
选择合适的血压计。电子血压计与传统的水银柱式血压计相比，可以减少人为测量误差。建议战友们尽量选择上臂袖带式血压计，测量的数值更准确。
正确测量血压。测量血压前保持平静，至少静坐5分钟，放松身心，不要说话。注意测前排空膀胱，根据臂围选择合适的袖带。大多数人可使用标准规格袖带（长22-26cm、宽12cm），肥胖者应使用大规格袖带（超过32cm），臂围过小者应使用小规格袖带。测量血压时尽量保持坐位。坐在有靠背的椅子上，双脚落地放松，血压计袖带中心处与心脏保持在同一水平线，袖带下缘距肘窝2cm，袖带松紧度以能放入1根手指为宜，不要过紧或过松。初次测量血压时，左右两只手臂都要测量（两只手臂测量的血压不会完全一致，差别一般小于10mmHg），以后测量时测血压高的手臂。如果需要重复测量血压，应间隔1-2分钟。特殊人群，如高龄衰弱老人、糖尿病患者等，应分别测量卧位血压和立位血压，观察有无体位性低血压发生。建议体位改变后的第1分钟和第3分钟进行测量。若立位血压与卧位血压相比，收缩压下降20mmHg以上，或舒张压下降10mmHg以上，可初步诊断为体位性低血压。
注意测量时间。清晨与傍晚是测量血压的最佳时机，其他时间测量的血压可能比这两个时间段测量的血压值低。建议初诊高血压患者或血压不稳定者，连续5-7天测量血压和心率。每天早晨、中午、傍晚、睡前测量，测量后及时将血压值和心率值记录下来，以便去医院就诊时给医生提供参考。血压监测期间还应记录起床时间、睡觉时间、三餐时间及服药时间。经治疗血压控制良好者，每周至少监测早、中、晚血压各1次，如有头晕、头痛等不适症状，应随时测量血压。
高血压是可防可控的。研究表明，在长期控制血压稳定的前提下，收缩压每降低10mmHg，脑卒中的发病率可降低20%，心力衰竭的发病率可降低28%，死亡率可降低13%。
防治高血压要养成健康的生活方式。

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合理饮食。建议高血压患者每天摄盐量小于6g，同时适当多摄入富含钾的食物，如橘子、橙子、香蕉、菠萝等。
戒烟限酒。饮酒时血压有短时下降，之后会持续升高。如果高血压患者长期嗜烟酒，会明显抵消降压药物的降压作用，还可能加重动脉硬化进程，促使血糖升高、血脂异常、尿酸升高，不利于健康。
控制体重。体重指数=体重（公斤）/身高（米）2。理想体重指数一般在19-24之间。体重指数较高的战友可进行中等强度的有氧运动或间歇高强度训练，以达到减脂、增肌、减重的效果。
规律作息。避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠时间。保持乐观积极的生活态度，避免长期精神紧张。
坚持运动。高血压患者首选中等强度的有氧运动，同时结合间断的抗阻力量训练。有氧运动包括快走、慢跑、游泳、蹬自行车、健身操、太极拳、跳绳等，抗阻力量训练包括平板支撑、深蹲、拉力训练等。建议高血压患者每天进行30-60分钟的有氧运动，每周进行两次抗阻力量训练。运动强度可通过心率加快的程度反映出来。中等强度的运动一般要达到最大目标心率的60%-80%（最大目标心率≈220-年龄）。战友们运动时要注意补水和监测心率，避免运动过量。尽量不要在清晨（心血管突发事件的高发时段）和空腹时运动。
定期复诊。当血压不稳定或波动较大时，不要擅自增减降压药物，应及时就医。高血压患者就诊时可携带自测血压和心率表（连续3-5天不同时间段的血压和心率数值）、服药情况（药名、剂量、频次）等资料，以提高就诊效率。如果有近半年的抽血化验结果及其他相关检查结果，也建议携带。
高血压可能导致全身各个重要脏器发生损伤。这一过程往往要经历数年甚至数十年。长期、平稳地把高血压患者的血压控制在正常范围内，能有效减少和延缓脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等高血压带来的并发症。因此，高血压患者除要养成健康的生活方式外，还要在医生指导下进行降压药物治疗。治疗时要做到3个达标：
平稳达标。高血压患者要纠正“降压越快越好”的错误观念。过快、过急降压可能加大心肌缺血、脑缺血等疾病的发生概率，损伤肾功能。治疗高血压时，通常应依据患者的身体情况，数周至数月将血压降至正常或目标水平。
晨起达标。人体血压存在昼夜波动规律。清晨起床后血压迅速升高，这个时间段容易发生急性心肌梗死、脑梗死、脑出血等心脑血管疾病。建议高血压患者遵医嘱选择长效制剂的降压药物，或在早晨醒来后马上服用降压药，使晨峰血压达标。
长期达标。高血压患者要坚持服用降压药，并养成定期监测血压的习惯，以便及时发现血压波动。如果连续多日的血压测量值均超出正常水平，应及时与医生沟通，调整治疗方案。若血压超过180mmHg，持续1小时不降，或伴剧烈头痛、呕吐，甚至意识丧失，应立即到医院就诊。如果血压一直平稳达标，且没有药物不良反应出现，不要随意停药、减药或更换降压药物，以免造成血压波动。此外，要积极治疗和控制与高血压相关的疾病，如糖尿病、高脂血症、呼吸睡眠暂停低通气综合征（打鼾）、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、肾衰竭等。
制图：孙鑫
本文刊于12月5日解放军报07版
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