炎症|这种致命的溃烂在你看不到的地方悄悄蔓延确诊|病例|新疆生产建设兵团

这种致命的溃烂在你看不到的地方悄悄蔓延

文章插图

感冒后出现黄涕黄痰，抠破的痘痘变成脓包……这些情况在每个人身上都出现过，你以为只是小问题吗？如果免疫力低下，或者是某些特定人群，这些“小问题”也可能导致一种致命的疾病——脓毒症。
【 炎症|这种致命的溃烂在你看不到的地方悄悄蔓延】两位脓毒症患者的遭遇
有一天，台州医院急诊科来了一个不停呕血的9岁男孩。医生们根据症状，一开始以为男孩是胃出血。但当胃里的积血处理完后，他们在胃里没找到病灶，而男孩口中依然有血流出。
再次检查，医生们发现了问题所在：男孩的扁桃体肿大发炎，波及附近组织形成皮下脓肿，导致颈内静脉被烂穿，静脉血涌入口腔，被他咽下又呕出，造成为胃出血的假象。
台州医院重症医学科主任医师崔可参与了对男孩的后续治疗，因为这已是比较严重的脓毒症，如果处理不当，让炎症继续蔓延，很可能导致脓毒症休克，继发多脏器衰竭。
幸运的是，男孩因为呕血症状明显，病因发现及时，在重症医学科经过多学科救治，加上儿童愈合能力强，很快就康复了。
对于医生们来说，像男孩这样症状突出、能及时就医的脓毒症患者，救回来的机会比较大，但是一些症状不典型、自己不重视的患者，就医时往往已经错过最佳治疗时机。
临海阮女士（化名），生命定格于45岁。阮女士发热、腹痛5天，没重视，直到腹痛加重，她才到当地医院就诊。
医生检查发现，阮女士全身有出血点，血化验显示红细胞、白细胞、血小板减少，腹部CT和B超检查发现她有阑尾炎、腹膜炎。
阮女士很快因为脓毒症出现感染性休克，全身多脏器衰竭，被转到台州医院。尽管医生们竭尽全力，依然没能挽回她的生命。
脓毒症病死率高，治疗重在及时性
“脓毒症病死率超过25%，进展为脓毒症休克和多脏器衰竭后，死亡率更高。”崔可说，脓毒症在临床上很常见，如果能在休克1小时内得到正确的诊治，患者的存活率可达80%以上，而在休克6小时后才被诊治，患者的存活率则会下降至30%，因此预防及早期治疗脓毒性休克对提高患者存活率意义重大。
脓毒症是什么病？为什么病死率这么高？
崔可介绍，脓毒症的根源在于感染，这是由致病菌引起的炎症反应。适当的炎症反应对机体是一种免疫保护，但当炎症反应不受自身抗炎机制的调控，炎症反应就会失控。大量炎症细胞被激活，释放的炎症细胞因子攻击时敌我不分，形成炎症反应综合征，就会损伤脏器，引起脏器功能障碍。发展到严重阶段，患者因脏器功能迅速衰竭危及生命。
崔可表示，脓毒症病死率高，与三种因素有关：患者免疫力低、细菌毒力强、抗生素耐药。
细菌感染需要使用抗生素治疗，说到抗生素，最大的问题是耐药。如果患者平时滥用抗生素，这次感染后又自行吃抗生素，很可能因为耐药导致初始治疗失败，反而会延误病情，诱发细菌产生耐药机制，出现耐药菌株。这类患者，在住院治疗期间，也可能因为细菌变异导致没有合适的抗生素可用，要是患者身体底子差，很快会因脓毒症休克和多脏器衰竭危及生命。
崔可提醒，如果出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、反应迟钝、血压下降、少尿或无尿等，千万不要自己吃药，最好及时就医，请医生诊断，再对症下药，一方面是减少抗生素滥用引起的耐药问题，另一方面也是为了更好地控制感染。如果局部组织出现红、肿、热、痛等，这可能是脓毒症的初始阶段，疾病正处于潜伏期，患者需尽快去医院就诊。“身体弱的人，感染后的症状表现反而不激烈，可能只表现为疲倦乏力、食欲差等，更需要大家引起重视。”
采访人员发现，不了解脓毒症的人都有同一个误区：以为身体出现伤口，伤口出现感染，才要预防脓毒症。
“这是不准确的，体表看得到的伤口炎症只是脓毒症的诱因之一。细菌无处不在，人体内也有大量细菌，当体内的菌群失衡，致病菌强于益生菌时，感染就从最脆弱的地方开始了。”崔可说，体内的炎症往往更加隐蔽，而且症状不典型，容易被患者忽视，不少患者就医时已经因为脓毒症出现脓毒症休克，即便抢救回来，也需要更多时间重建免疫屏障。
高危人群注意预防
研究发现，有些人的抗炎机制调控能力天生有问题，发生脓毒症的概率就高于常人。
但大部分脓毒症和一个人的身体状况以及卫生习惯密切相关。高龄、营养不良、基础疾病、恶性肿瘤等都会降低人体免疫力，如果处于脏乱差环境中，脓毒症的发生概率就比较高。
比如一位中风后卧床的患者，因为嘴巴闭不紧，口腔自净能力差，要是患者没有做好口腔卫生，致病菌可能引起牙龈炎，或进入消化系统、呼吸系统，以此为跳板，引发全身炎症反应。大小便失禁的患者，如果护理不好，致病菌可能导致泌尿系统炎症和肛肠炎症，最终突破人体免疫屏障，导致脓毒症。
“总的来说，脓毒症会不会发生，进展速度有多快，和毒性大小、人体免疫屏障强弱有关。”崔可说，免疫屏障强的人，毒性再大的细菌感染，也可能被控制在局部，成为我们常见的小脓包。而免疫屏障低的老弱病残，普通细菌引起的感染都可能导致机体感染失控，导致脓毒症的发生。
崔可提醒，老年人和营养不良、有基础疾病或免疫力低下者都是脓毒症的高危人群，平时要做好个人和居所卫生，加强营养，对于易暴露的感染部分加强针对性的防护，比如慢性肺疾病患者小心呼吸系统感染，慢性心衰竭患者预防肺部感染，中风后遗症患者的呼吸道和泌尿系统最薄弱，慢性肝病患者要注意腹腔感染，慢性肾病患者要重点关注泌尿系统和血流是否有异常，糖尿病患者的皮肤感染等。一旦发现异常，要及时就医，避免炎症进一步扩散，发展为严重脓毒症和脓毒症休克。

炎症|这种致命的溃烂 在你看不到的地方悄悄蔓延

炎症|这种致命的溃烂在你看不到的地方悄悄蔓延