肠系膜|这种儿童胃肠网红病咋回事？ https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

6岁的小花最近半年时不时嚷肚子疼，吃驱虫药也不管用，妈妈带她到县医院做了腹部彩超，发现肠系膜淋巴结肿大，最大的有1.2cm×0.6cm，可把家人吓坏了。
肚子疼的祸首是它吗？可医生为什么没开消炎药？心里不安稳的小花妈赶紧带她到广州来就诊，想弄清楚怎么回事。

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这种情况在门诊不是第一次遇见。最近几年，随着B超检查的普及，肠系膜淋巴结炎这个诊断不断露面，俨然成了儿童胃肠病界的网红。
【 肠系膜|这种儿童胃肠网红病咋回事？】肠系膜淋巴结究竟是什么？肿大是不是就提示有炎症？哪些情况下需要吃消炎药？跟着广卫君一起了解。
揭开淋巴结的神秘面纱
淋巴结是我们身体里最重要的免疫器官，年轻人身上约有400多个淋巴结，它们遍布全身，尤其在皮肤下、消化系统和呼吸系统等与外界接触的地方更集中。
没见过自己的淋巴结没关系，我们都吃过鸡，鸡脖子皮肤下层很多像黄豆或蚕豆大小、扁而椭圆的肉疙瘩，就是淋巴结了。凸起来的一面搜集组织里面的淋巴液，或作为上游淋巴液输入淋巴管的入口，凹的一面是滤过后淋巴液的输出口。

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与国家需要军队和警察对付外部敌人和内部坏分子，保障正常运转一样，人体也有一套执行发现、阻止和清除有害分子的机制——免疫系统。
皮肤、黏膜构成了人体免疫的第一道屏障，会阻挡绝大部分的病菌入侵，但总有一些漏网之鱼，这时就需要非特异的免疫成员如中性粒细胞、单核巨噬细胞和补体等，就如维持社会稳定需要联防队员、见义勇为群众。
这些免疫就是日常生活的一部分，很少引起大家的注意。但有时病菌会较大规模入侵，或者在机体内繁殖，企图大肆扩散。这个时候，就需要专业的成员——淋巴细胞，调动起全身的力量来剿灭病原体。

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就像人体的警察，淋巴细胞会在机体内巡逻。淋巴结不但是淋巴细胞的休息站，也是孵化器、培训基地和交通要道的检查站。
病原菌入侵后，会随淋巴液顺流而下攻击人体其他地方，到了淋巴结这个检查站，会被识别和歼灭。激烈的战斗会使淋巴结出现肿大、疼痛和发热等表现，临床上，医生会在相应的区域特别仔细地检查，以期发现病灶。
肠系膜淋巴结肿大为何常见
胃肠道是一组很神奇的管道，不管吃进去什么食物，经过胃肠道消化，最终绝大部分营养成分会被吸收，而残渣以粪便的形式排出。完成这个转化过程负担很重，所以肠子很长——成人的小肠全长5m～7m，大肠长约1.5m。
不知有没有人疑惑过，一堆绳子翻几下就打结了，如此长的肠管盘曲在肚子里，人们每天还要平卧、站立、走路，甚至还可能会翻几个跟斗，那这一堆肠子会坠到小肚子下面去吗？会不会也乱成一团？
不用担心，生物进化自有其巧妙之处，我们有肠系膜！肠系膜一头固定在有脊柱撑腰的腹后壁，另一头悬吊着肠管，这样肠管就被相对固定了位置、不会到处乱窜了。肠系膜两面是浆膜（腹膜脏层），中间夹着血管、神经、淋巴管和淋巴结，并垫衬填充着脂肪组织，淋巴结的作用主要是针对引流区病菌的免疫。
肠腔跟其他部位不同，尤其是远端的回肠和结肠，满是细菌。虽然绝大多数是有益的益生菌，但常言道“病从口入”，混入其中的坏细菌也不少。
所以，肠黏膜下也重兵布防，充满了淋巴细胞和单核巨噬细胞，甚至聚集形成淋巴滤泡和集合淋巴滤泡。少量冲破肠黏膜屏障的病菌在肠系膜淋巴结被阻拦，此时淋巴结的细胞会增生、反应，导致淋巴结增大。

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肠腔细菌负荷庞大，使得肠黏膜淋巴结经常处于活跃状态。所以，跟脖子上需要随时应付口鼻腔和牙龈等处的病菌入侵的淋巴结总是比较明显一样，肠系膜淋巴结平时也比较大，一旦肠子有什么风吹草动就更大了，B超检查也容易看到。
儿童期的淋巴组织还在不断发育，平时的淋巴结、扁桃体等淋巴器官比成人大，所以儿童期更容易发现肠系膜淋巴结肿大。
肠系膜淋巴结炎要不要吃消炎药
发现肿大首先要明确是否存在炎症。肠系膜淋巴结究竟要多大才是异常的增大？没有确定的说法，但就像脖子上的淋巴结，在炎症时会急性肿大并伴有疼痛或触痛，判定肠系膜的淋巴结是不是有炎症，还是同样的道理。
如果肠系膜淋巴结存在急性炎症，会伴有腹部隐痛，但一般不会表现为慢性腹痛，因右下腹的肠系膜淋巴组织丰富，故触压痛以右下腹最明显，有时容易误诊为阑尾炎。小花持续近半年的肚子疼后被证明是胃炎，肠系膜淋巴结只是“背锅侠”。
肠系膜淋巴结炎临床多见于儿童。不过，与其他地方的淋巴结炎常由细菌感染引起不同，肠系膜淋巴结炎多是由病毒感染导致，尤其是常引发手足口病或疱疹性咽峡炎的柯萨奇B组病毒，且常伴随上呼吸道感染出现，也会随之消退，一般仅持续数日。

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肠系膜淋巴结在防御病菌侵袭中承担着繁重的任务，因为儿童期淋巴组织还在发育，比成人发达，B超发现它们轻而易举，因此，如果看到病历上写着肠系膜淋巴结炎，医生又没开消炎药，别慌张，小朋友慢性腹痛查出的淋巴结有时其实是正常的，并非真的存在炎症，即使是合并了肠系淋巴炎，这也是自限性疾病，以保守治疗为主，主要是基于营养支持治疗，如果伴有发烧或血象高，可以给予广谱抗生素。
此外，由于孩子对自己腹痛具体症状的描述可靠性存疑，且儿童期消化负担过大、容易出现功能紊乱，诊断一直存在难度。不过，儿童期慢性腹痛多数是功能性腹痛，最常见的是便秘、心理情绪因素和胃炎，尤其是后者，家长很容易忽略。事实上，小儿胃炎已经成为了儿科消化系统疾病的多发病，应引起重视，以免误诊。
作者 |柯志勇
编辑 |叶溱尹蓁责编 |张秀丽
来源 |本文发表于《人之初》杂志