多西他赛|乳腺癌HER2二线用药相关指南和数据 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

1.简介

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今天咱们继续来讲HER-2的靶向二线用药在最新版的NCCN指南上的地位，以及它的临床效果。还是这些，曲妥珠单抗，恩美曲妥珠单抗（T-DM1），然后还有帕妥珠单抗，这三个如果你有医保，你去选择就可以了，如果你不差钱，把它们都用上。然后这两个还是一样，多西他赛是要优于天然的紫杉醇的，人工改造以后要好一些，推荐度也要高一些。建议大家选择多西他赛，不要用紫杉醇，然后图卡替尼这个药太贵，天价，如果你不差钱，你去欧美用，没问题。奈拉替尼有孟加拉仿制药，拉帕替尼有印度仿制药，这两个咱们平民也用得起
【 多西他赛|乳腺癌HER2二线用药相关指南和数据】 2.指南

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首先还是一样，展示一下最新版NCCN指南上，对于HER-2靶向二线药是怎么推荐的？SYSTEMIC THERAPY REGIMENS FOR RECURRENT OR STAGE IV(M1) DISEASE，这就是说如果是复发RECURRENT或者是四级的癌症，就是已经M1，M1的意思就是已经远端转移了，这样的癌症，怎么去用药。
首先它是HER2-Positive，就是HER-2还是阳性的，就是三个加号，或者说是两个加号经过FISH验证以后是阳性。注意两个加号不能直接用，我再强调一遍，必须要做FISH然后验证它是阳性才可以，HER2-Positive，然后推荐的这个方案，有点尴尬，它用了帕妥珠单抗，曲妥珠单抗和多西他赛，这是推荐度最高的category1。这个是二级推荐，category 2A默认的，它就是用的天然的紫杉醇，它的推荐度没有合成的这个多西他赛的推荐度高，但是它用了帕妥珠单抗，很多人就用不起了，所以这个推荐的方案仅限于家庭经济情况比较好的患者去首选，如果你能用上它当然是最好的，如果你用不上，咱们就只能看Other recommended regimens，这是其他的推荐方案里面有哪些，我们来放大
可选的余地还是挺多的，大家看一下，图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨这个推荐度是category1，它推荐都是非常高的，是最高的，其他的都是2A，它是一级推荐。但是由于加了图卡替尼这个东西，所以很多人就用不起了，没办法，我们只能退而求其次。咱们继续看T-DM1对吧？这就是恩美曲妥珠单抗，这个价格不菲，继续往下看，这个就更不用看，这也是一个ADC，就是一个抗体偶联这个药物单抗，这个也是天价，刚上市不久，用不上，还有这些是可以的，曲妥珠单抗+紫杉醇+卡铂或者加多西他赛加一些其他的化疗药，这是可以的啊。但是这不是我今天要讲的重点，为什么呢？因为我今天要讲的重点是两个口服的方案，而且是不含曲妥珠单抗的。因为一般你到这种程度了，二线已经复发了或者是已远端转移了，难道还没有用过曲妥珠单抗吗？肯定已经用过这些方案了，对不对？化疗药也用过了，这时候我们看一下不含曲妥珠单抗的方案有哪些
首先还是一样，这个肯定是首推的，因为category1推荐度最高，但是不是所有人都用得上，我们来看一下我推荐的，大家注意两个口服方案，分别是拉帕替尼+卡培他滨和奈拉替尼+卡培他滨，都要加卡培他滨的，但是这两个药是不一样，都是口服方案，这是纯口服，不用注射。这个是我们推荐度2A级，但是推荐度没有它高，但是也是在推荐方案里面的，就是NCCN也确认了它是可以治疗的，只不过推荐度不是很高。虽然说这两方案推荐度不是最高的，但是它是大家可以负担的方案，因为有仿制药，如果在国内没有入医保，可以考虑一下
3.数据

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好，我们来看一下它们的临床数据到底是怎么样的，首先看一下拉帕替尼的数据，它联合卡培他滨和单独用卡培他滨做的临床试验，200人左右吧，人数还可以，中位的总生存期它是用周来计算的，75周比上65.9周还是多了大概10周，9周左右，然后它的应答率提高了不少，提高了10%对吧？也就是说有效的人群更多了，所以如果是二线治疗的话，单独用卡培他滨，不如加上拉帕替尼，反正这个也有印度仿制药，也不是很贵，所以它效果就好很多了
然后咱们再来看奈拉替尼，这个药更猛。拉帕替尼不是跟卡培他滨做的对比吗？我直接跟你对比是吧？你不讲武德呀，对不对？两个药跟一个药对比，我们这些直接打你对吧？我就奈拉替尼直接对比你，都是卡培他滨的情况下，看谁的效果好，人群在300人左右，人数还是相当多的，然后中位的总生存期有提升，看其实这个18.7个月跟75.0周差不多是吧，大家算一下差不多。那这个26.7和它也差不多，对吧，说明这个数据还是靠谱的。但是奈拉替尼又进一步的提升了，所以它的效果的明显比拉帕替尼还要好一些