红军|高龄患癌只能保守治疗？多模式预康复治疗助力九旬老红军冲破禁区 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

年过九旬的吴老是一位老红军，他曾奔赴抗美援朝战场，为国家英勇奋战，但今年8月他被诊断为胃窦癌并幽门梗阻，平日里连喝水都困难……
由于高龄手术风险大，辗转多家医院都建议保守治疗，我院胃外科首席专家彭俊生、王华摄团队通过术前引入多模式预康复治疗，结合团队丰富临床经验，成功将病灶切除，让吴老重获新生。
老红军原身体硬朗
胆囊发病方好又患胃癌
吴老今年90岁，年轻时他所在的东江纵队参与抗美援朝战争，新中国成立后，他转业并作为第一批优秀干部回到家乡，参与家乡建设工作。
4个月前，吴老在当地医院进行了胆囊切除手术，原打算术后好好调理一番，没想到他术后很长时间里吃什么吐什么，严重时连喝水都有困难，体重也因此减轻了近20斤。
家人们担心老人身体，后决定将老人送到我院检查。经过胃镜、CT等一系列检查后发现，吴老患有胃窦癌并幽门梗阻，同时伴有水电解质紊乱、低蛋白血症、贫血及营养不良。

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高龄手术风险大
我院胃外科接受挑战
胃外科主任练磊主任医师多次组织麻醉科、肿瘤内科、介入科、消化内科、营养科及康复医疗中心进行MDT讨论，彭俊生教授、王华摄副主任医师团队认为患者各器官功能耐受手术能力较差，手术风险相对较大，但目前肿瘤无远处转移，手术是唯一根治方法，与吴老家属充分沟通后决定进行手术治疗。
其实，吴老在来六院前曾在其他医院进行过检查，基本上都建议保守治疗。当得知胃外科愿意为他做手术的消息，吴老激动地竖起大拇指说，“六院医生不怕考验，我很敬佩！我完全信任你们，一切听医院的安排！”
考虑到吴老身体条件，胃外科团队决定先对吴老进行多模式预康复治疗：营养科指导肠外营养以改善术前营养、康复科协助进行心肺功能及体力训练、ERAS（加速康复外科）宣教小组进行健康教育和心理支持，包括让术后病友与吴老进行深入交流等。

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经过10天精心的术前调整准备，在该院胃外科、麻醉科、手术室及护理人员的齐心努力下，今年11月吴老接受了腹腔镜手术，术中分离原手术带来的粘连、清扫肿瘤、切除肿瘤侵犯的部分肝脏以及胃肠道重建是重难点。
历时3小时，顺利完成了“完全腹腔镜胃癌根治术+左肝部分切除术”。在术中精细手术操作的前提下，手术团队没有放置令患者最为难受的胃管，术后也继续采用加速康复外科理念实施治疗，术后第一天吴老就可以进食流质并下床活动。

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ERAS降低高龄手术风险
六院胃外科打赢一仗
事实上，高龄通常被视为手术禁忌，王华摄医生介绍到，高龄老人胃癌手术要面临四大难关：
一是老人器官功能衰退，手术和麻醉耐受性差；二是基础疾病多，如高血压，糖尿病、心脑血管疾病等；三是胃癌手术解剖复杂，涉及脏器多；四是手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓等。
据介绍，临床上年龄大于85岁的超高龄患者手术风险更是大大提升，这对医生的外科技术、医院的综合实力及治疗理念提出了超高的要求。
而这次吴老的手术进展顺利，ERAS理念在冲破高龄手术禁忌上起到了关键作用。

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ERAS最初由丹麦外科医师Kehlet提出，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间和减少住院费用，有效促进病人康复。
我院胃肠外科也在早期引进了加速康复外科的理念并在临床推广，此次手术同样也成为高龄患者实施ERAS的临床优秀案例。
出院当天，吴老早早穿上军大衣，自己坐到轮椅上，他要去找王医生。路上，吴老亲切地与医护人员微笑招手，路过的护士表示“吴老很可爱，很乐观，喜欢和我们聊天！”来到医生办公室，他激动地握住王华摄的手，“在这里受到王医生太多的照顾，我给王医生做了锦旗表示敬意，到时候请儿子代表我送来！”

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胃外科首席专家彭俊生主任
中山六院胃外科学科带头人，中山大学名医，中山大学护理学院院长。