巨瘤|年轻女子胸腔长了个大西瓜般肿瘤，还好巨瘤介于良恶性边缘新疆生产建设兵团|死亡病例

34岁李丽（化名），2年前没将活动后气促当回事。2个月前，气促加重，胸闷、胸痛，双下肢水肿，睡觉时不能平躺，CT检查结果令她大吃一惊！左侧胸腔内长出一个约29cm的巨大肿瘤，几乎完全占据了她的左侧胸腔，左肺完全压瘪，心脏和纵隔大血管被挤歪，心脏出现心包积液……随时可能夺去她年轻的生命。
辗转多家医院，因病情危重，李丽都没有能得到满意的解决方案。暨南大学附属第一医院胸外科蔡松旺团队通过严谨的评估和精细的手术操作，成功为其卸除了这一大西瓜般的胸内巨瘤。
肿瘤体实在巨大，压瘪了一侧肺脏还挤走了心脏、纵隔……
肿瘤大到随时“要命”
多伦会诊商讨好最佳对策
入院后，蔡松旺团队对李丽的病情进行了全面的检查和评估，胸部CT再次提示左侧胸腔肿瘤巨大，左肺被压缩，心包内大量积液，胸椎被肿瘤压弯，肿瘤性质仍不明确。
为进一步明确肿瘤性质，对李丽进行CT引导下穿刺活检，最终，李丽的病例结果提示其极可能罹患上了B型胸腺瘤。同时由于李丽心包内有大量积液，心脏不能正常工作，随时会因为心包压塞出现猝死，蔡松旺立即联系心血管外科专家，进行B超引导下心包穿刺置管引流积液。
手术做还是不做？该怎么做？
这给蔡松旺的团队出了一道难题。若肿瘤不切除，李丽胸腔内的肿瘤将继续生长。目前，她只有右边肺工作，心包也因为长期的压迫而出现大量积液，纵隔已经明显移位，若不及时进行外科手术治疗，李丽可能出现呼吸心跳骤停的危险。
随后切除出来的肿瘤体重逾8公斤。
肿瘤如此巨大，手术切除的必定危险重重。面对如此复杂的病情，蔡松旺提议组织多学科专家进行会诊，为病人制定最佳的诊疗方案。医院组织了麻醉科、心脏外科、介入血管外科、胃肠外科、ICU等多学科专家进行多学科大讨论。讨论结果认为，李丽左胸腔内巨大胸腺瘤，已危及生命安全，手术治疗是唯一的治疗途径，同时CT发现该肿瘤血供异常丰富，存在脾动脉、胸主动脉多条较大分支供应血管，手术出血量可能难以控制，手术风险极高，围手术期并发症风险大。为此，在征得病人及家属同意后，决定先对肿瘤提供血液供应的血管行介入栓塞，再行手术切除肿瘤，以防止术中大出血的发生。
无影灯下如履薄冰
巨大肿瘤被成功切除
【 巨瘤|年轻女子胸腔长了个大西瓜般肿瘤，还好巨瘤介于良恶性边缘】手术团队正在紧张地实施手术。
经过精心周全的术前准备工作，术前一天，经介入血管外科李承志副主任医师对肿瘤供血血管进行栓塞后，李丽由胸外科蔡松旺教授主刀开始了团队协同作战。而在一旁，心脏外科医生也随时待命，一有需要即可进行体外循环即人工血管置换。
蔡松旺团队经第五类间进胸，手术探查的情况和术前影像检查高度一致，术中危机重重，处处是雷区。
无影灯下，大家小心翼翼地将肿瘤自上而下分成两块切除，同时将侵犯的心包及膈肌一起切除，并请胃肠外科的龚瑾主任医师对膈肌进行补片修补。经过6个多小时的奋战，蔡松旺教授的外科团队常顺利完整切除李丽胸腔内的巨大肿瘤。“整个肿瘤重逾8公斤，比一个大西瓜还要重，这样的肿瘤在胸腔内压迫脏器，其危害程度可想而知。”
术后病理提示为胸腺瘤，一种介于“良善”边缘的肿瘤。经过术后1个月的治疗与康复，在多学科的保驾护航下，李丽顺利出院。
蔡松旺表示，胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，早期一般没有任何症状，都是体检或者检查意外发现的，到了晚期，肿瘤长大后，压迫心脏、上腔静脉、气管、肺组织等，会出现胸痛、胸闷、呼吸苦难，甚至出现颜面部及上肢的水中。还有约1/3的胸腺瘤病人合并有重症肌无力的症状，比如眼睛睁不开，说话说不清楚、吞咽困难、全身无力等一系列症状。“胸腺瘤是一个潜在恶性的肿瘤，在我们日常的体检中，胸部CT是必不可少的项目，若检查发现胸腺瘤，应首选手术切除肿瘤。”
采写南都采访人员王道斌通讯员张灿城杨平珊
编辑：王道斌
健康