公共卫生|患者过亿肾病防治成重大公共卫生难题高血压

基层发现能力不足治疗负担持续攀升
患者过亿肾病防治成重大公共卫生难题
每十个成年人有一人患慢性肾脏病，患者中只有约1/8的人知晓自己患病，尿毒症患者每年增加14万至15万人……受人口老龄化、糖尿病高血压等慢病人口基数增加等因素影响，许多患者最终进展为依赖透析的终末期肾病，基层发现能力不足，未来肾病治疗的负担还将持续攀升，已成为亟待重视的公共卫生问题。
专家呼吁，由于我国肾病患者大多还处于患病早期，从防治角度讲还有“最后窗口期”，建议国家将肾病防治纳入国家重大慢病项目防治工作，尽快制定肾病总体防治策略，加强公众认知教育，加强科研攻关和新药、医疗器械的研发，为健康中国建设“添砖加瓦”。
患者人数过亿仅约1/8知晓
【 公共卫生|患者过亿肾病防治成重大公共卫生难题】有的患者，为治疗类风湿遍寻“秘方”，服用“中药粉”后发生肾损伤，后来才得知药粉中混入了多种止痛药；有的患者患有高血压，却经常擅自减药停药，最终查出高血压肾病；还有的患者因为长期不重视体检中的尿常规检验和血液生化指标，发现肾病时已是终末期……
“我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%。”北京大学第一医院副院长、肾内科主任杨莉介绍，根据北大医院已故的肾内科专家王海燕教授此前牵头进行“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果推算，当前我国成人中慢性肾脏病患者约有1亿多人。
肾脏平时是个默默无闻的器官，疾病的起病和进展较为隐匿。“在我国慢性肾脏病患者中，患病、已诊、已治患者数量呈倒三角形，尽管每十个成人中就有一名患者，但仅有约12.5%的患者被确诊，已接受治疗的患者更仅占7.5%。”北京友谊医院肾内科主任刘文虎说。
缺乏特异性症状，是肾脏病难以被早期发现的原因之一。刘文虎介绍，水肿是肾脏疾病的常见症状，但并不是肾脏病的独有特征，临床上多种疾病都可以出现水肿症状。肾性水肿的特点是常为全身性，以清晨起床后眼皮浮肿最多见。一般来说，肾病很少出现腰痛，肾脏疾病引发疼痛通常见于肾结石或急性肾盂肾炎等。
“病从口入”，吃的东西不仅会影响消化系统，还会影响肾脏。杨莉介绍，饮食习惯是肾脏病的影响因素之一，比如有些人爱喝汤，导致尿酸高，容易发生高尿酸血症肾病；还有些地区食盐摄入过多，加剧高血压、心血管病风险，增加慢性肾脏病的发生率；二型糖尿病的发生更是与饮食生活习惯密不可分。
尤其值得注意的是，不合理用药是造成肾损伤的重要原因。“我国是药源性肾损伤的重灾区之一，急性肾损伤患者中，约40%由药物引起。中药和西药的不合理用药都是造成肾损伤的重要因素。”杨莉说，例如自行滥用抗生素、止痛药等，都可能造成急性肾损伤等严重后果。比如，在用控制高血压的RAAS阻断剂（即“沙坦”类、“普利”类药物）时，应避免服用止痛药或退烧药，否则易造成肾损伤。
我国肾病防治面临诸多挑战
专家普遍反映，近年来发达国家的肾病发病率已趋于稳定或有下降趋势，但受到人口老龄化、预期寿命延长、糖尿病高血压等慢病基数增加等影响，我国未来一段时间肾病发病率将持续上升，为家庭、社会带来沉重负担。我国慢性肾脏病人群巨大，加上防控上存在面临基层发现能力不足、与心血管和代谢疾病相互作用、需要透析的终末期患者持续增加等几大“堵点”，未来将持续造成更大的公共卫生负担，亟须引起重视。
基于国家卫生健康委员会授权，专家在对2016年全国性住院患者数据库进行系统梳理后发现：慢性肾脏病住院患者的常见病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病和肾小球肾炎，慢性肾脏病患者的住院支出显著高于平均水平。终末期肾脏病患者在人群中的占比与其高昂的医疗花费不成比例，因此被称为“医疗费用放大器”，约3/4的费用要由城镇职工和城镇居民基本医疗保险承担。
——肾脏疾病隐匿性强，基层发现能力不足。“肾脏病有’沉默杀手’之称，一些肾脏病早期临床症状并不明显。”中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师韩东彦说，我国慢性病防治体系在对若干重大慢性疾病的防治上效果显著，但是我国尚未建立起慢性肾脏病的防治体系，未能及时有效对患者进行规范化管理和干预，导致终末期肾脏病患者数量明显上升。多位专家反映，很多患者来到三甲医院就诊时已是终末期，疾病已不可逆。与一些重大慢性病相比，肾脏病的基层诊疗能力仍显不足，制约了疾病的早发现、早治疗。

公共卫生|患者过亿 肾病防治成重大公共卫生难题

公共卫生|患者过亿肾病防治成重大公共卫生难题