疼痛|治疗疼痛就像检修电路受访专家：首都医科大学宣武

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受访专家：首都医科大学宣武医院疼痛科主任医师杨立强
生命时报采访人员王璐
疼痛，既是症状又是疾病
首都医科大学宣武医院疼痛科主任医师杨立强介绍，疼痛是一种主观感觉，临床上常见的是针刺、刀割、电击样疼痛。但生活中还有其他不舒服的感觉，比如酸痛、痒痛、胀痛，老人膝骨关节感觉发凉可称作“凉痛”等。这些不舒服的感觉都属于疼痛范畴。
“追查疼痛根源的过程就像检修电路。 ”杨立强表示。按照疼痛的原因来分，可以将其分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛。前者病因多是组织器官发生损伤或病变，而感觉神经传导通路良好；后者则是由于神经本身出现问题产生的疼痛。 “神经传导通路就像电线线路，各个脏器仿佛线路上的灯泡，伤害感受性疼痛是‘灯泡出故障’ ，神经病理性疼痛则是‘线路故障’ 。 ”
现代医学已将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温后的第五大生命体征，通过这一症状，人体能清晰感受到机体预警，相比于单纯止痛，找到病因、积极治疗才能从根本上祛除病痛。有些慢性疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等，本身就是疾病，更加需要积极寻求治疗方法。
撕裂痛，胸背突发最凶险
临床上，表现为撕裂样疼痛的疾病有很多种，例如外伤后肋骨骨折、胸膜炎等。但情况最危急、临床最多见的原因是主动脉夹层。
主动脉是直接从心脏的左心室发出、最粗大的动脉，是人体动脉系统的源头。主动脉壁分内、中、外三层，如果内膜受损破裂，让中层暴露，内外膜就会在高速、高压的血流冲击下发生分离，形成夹层。通俗地讲，就是血管劈了。
发生主动脉夹层后，由于血管外膜受到剧烈牵拉，人会感到撕心裂肺般的疼痛。主动脉从心脏发出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，向全身各处输送血液。夹层所在位置不同，带来的疼痛也会有所不同。若夹层病变累及近端升主动脉时，表现为前胸痛；夹层位于降主动脉时，多表现为肩胛区疼痛；若疼痛出现迁移，则提示夹层进展。
主动脉夹层发病迅速，如不及时就医可危及生命。对于本身具有高血压、动脉硬化的患者，若突然出现胸背部撕裂痛，应提高警惕。
电击痛，多是神经受损
神经纤维传导迅速，当其受损时，引起的疼痛多为针刺、刀割、电击样的锐痛，具有突发突止的特点，更有患者表现为触摸痛等痛觉超敏的情况。
典型的神经疼痛可以分为两类：第一类以三叉神经痛和带状疱疹后遗神经痛为代表，是神经本身或一级神经元（脊神经节神经元）受损，或受损后诱发功能紊乱所引起的疼痛；第二类则多是由于神经受压，缺血缺氧，继而影响通路所致，临床多见于颈、腰椎间盘突出压迫神经根所引起的颈肩腰腿痛，疼痛程度受到颈腰椎活动姿势的影响。
针对神经痛的治疗，杨立强介绍，注射和微创治疗是两大“法宝” 。注射治疗是把消炎镇痛液注射到真正病变的部位。部分慢性疼痛患者接受一次注射治疗后便可痊愈。微创手术种类很多，例如等离子气化消融术、射频热凝疗法、脉冲射频等，通过对神经的毁损或调控，达到切断疼痛信号传递的目的。如果患者吃药、打针和微创方法都不能解决疼痛，还可以去外科“开刀” 。在临床上，一种方法不能解决时，就需要几种方法联合治疗。
钝痛，病因难确定
当针扎了手、刀片划伤手时，人可以敏锐地感到具体的疼痛部位，这种痛一般称作锐痛。而钝痛所反映的疼痛部位不如锐痛具体，疼痛程度略强于隐痛，常见于内脏炎症或癌性疼痛。长期钝痛会影响患者心情，导致焦虑等不良情绪。
与头痛、关节痛等容易明确病因的疼痛不同，腹部钝痛原因更需临床专家结合症状进行细致筛查。胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性阑尾炎等均会引起腹腔内的钝痛发作。钝痛的特点是定位不清，一些泌尿系统疾病，如膀胱炎、肾炎，会造成腰部和下腹部钝痛，女性常见的慢性盆腔炎、卵巢囊肿也会导致下腹部钝痛。
针对不同部位出现的钝痛，临床采取的检查和治疗方案有所不同，例如骨关节处钝痛多选择按摩、热敷等理疗方法进行缓解；内脏炎症导致的钝痛多进行抗炎治疗；癌症引起的钝痛可通过手术、放化疗治疗，如果疼痛严重，也可考虑使用止痛药。