14、必要的安全操作,护士拔管时 ， 必须备止血带 退管时如遇到困难 ， 切忌不要强行拔管 ， 要找到拔管困难的原因 一旦怀疑/发现导管断在身体内 ， 要马上采取应急措施： 1、在导管出口处上方扎紧止血带;
2、给氧 ， 护士不能离开病人； 3、通知放射科照胸片； 4、通知医生和介入室沟通； 5、准备将病人送入介入室,picc置管后常见并发症的护理,34,局部皮疹,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗 。
处理：暂时用纱布及弹力绷带固定 ， 严重时 ， 皮肤科会诊,picc置管后常见并发症的护理,35,局部肉芽组织增生,原因：穿刺口慢性炎症反复发作 。
处理：通常不需处理 ， 拔管后酌情切除,肘下2cm,picc置管后常见并发症的护理, 。

15、36,PICC术后护理-评估,每次给药和输液前确定导管是否通畅 ， 避免使用注射器回抽 。
每班观察局部情况,picc置管后常见并发症的护理,37,PICC术后护理-评估,每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分） ， 如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因 ， 及时处理 ， 及时报告 。
每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行,picc置管后常见并发症的护理,38,PICC术后护理-冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管 。
输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时 ， 用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐 。

16、水）脉冲冲管,picc置管后常见并发症的护理,39,注射器型号的选用,注射器压力 (psi) 1ml150-180 5ml120 10ml 60 导管所能承受的压力为90 提示:选择10毫升注射器最为安全 绝不要用力推注任何药液,picc置管后常见并发症的护理,40,冲管与封管,冲管溶液：生理盐水 封管溶液：生理盐水、 稀释肝素液 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：10-100单位/ml,用量23ml抗凝作用持续到12h以上 ， 冲/封管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍,目的：保持管道通畅 ， 控制血液回流,冲管 = 封管,冲管、封管的正确步骤： SAS SASH （S-生理盐水 A- 。

【picc|picc置管后常见并发症的护理课件】17、给药 H-稀释肝素液,目的：避免刺激局部血管 ， 减少药物之间的配伍微粒,picc置管后常见并发症的护理,41,封管手法,用脉冲式 手法封管 （推一下 ， 停一下 ， 在导管内造成小旋涡 ， 加强冲管效果,picc置管后常见并发症的护理,42,PICC术后护理采血,经导管采血程序 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 NS20ml脉冲冲管 等待20秒后抽血5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管 ，再用肝素钠溶液正压封管,picc置管后常见并发症的护理,43,PICC术后护理采血,导管输液时采血程序.停止导管输液 ， 撤除输液接头.同上 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液 。
注： 。

18、采血时用间歇性回抽的方法 ， 切忌使用暴力持续性回抽 ， 采血结束用20ml以上的生理盐水冲管 ， 冲管时一定要脉冲式 ， 以保证导管内正压状态 ， 防止回血引起导管堵塞,picc置管后常见并发症的护理,44,PICC术后护理换药,换药时间： 置管后24小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针,picc置管后常见并发症的护理,45,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换 ， 以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导 。

19、管时更换 。
所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出5cm应考虑拔除,picc置管后常见并发症的护理,46,皮肤消毒剂的选择,2%水溶性洗必泰 ， 或乙醇溶剂洗必泰 2% 碘酊,用酒精脱碘 10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -INS, 2006,乙醇、氯已定或络合碘的配方消毒剂优先使用 使用2%氯已定消毒比10%的络合碘更能有效防止导管相关性血流感染 。
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20、 美国CDC推荐碘酊、碘伏、70%酒精可作为洗必泰替代品使用 ， 消毒范围10*10cm,顺时针与逆时针方向交替进行 ， 消毒剂自然待干 ， 穿刺时避开局部感染灶,picc置管后常见并发症的护理,47,教育和培训,成立专业的输液小组(IV TEAM),可减低静脉输液感染率,picc置管后常见并发症的护理,48,进展,传统的穿刺法：操作简单、时间短、机械性静脉炎发生率高、成功率低 塞丁格穿刺技术：先用小号穿刺针进入血管 ， 放入导丝 ， 沿着导丝穿入皮肤扩张器 ， 递入PICC ， 成功率有一定的提高 ， 降低机械性静脉炎的发生 ， 但操作时间长 ， 穿刺器材增加 。

来源：(未知)

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标题：picc|picc置管后常见并发症的护理课件( 三 )