静脉导管的感染占医院感染的13% 。
CDC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓 。
面积在2cm2内 。
出现局部感染症 。

8、状或有不明原因的发热和血象升高 ， 应高度怀疑导管相关感染 ， 应先做局部培养 ， 再拔管,picc置管后常见并发症的护理,18,预防为主 ， 严格执行无菌操作 局部感染 隧道感染 全身感染,感染,picc置管后常见并发症的护理,19,局部感染,临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内,picc置管后常见并发症的护理,20,隧道感染,临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围2cm的组织硬结,picc置管后常见并发症的护理,21,全身感染,临床表现： -寒战 -发热 -头痛 ， 背痛 -低血压 -恶心 ， 呕吐等,picc置管后常见并发症的护理,22,原因 、与无 。

9、菌技术有关 、与不及时换药有关 、与病员的身体状况有关 4、 留置时间的长短有关 处理 1、应用抗生素 2、加强换药 3、做细菌培养 ， 必要时拔管,导管感染,picc置管后常见并发症的护理,23,严格手卫生消毒；最大无菌屏障； 皮肤消毒的原则：消毒范围尽可能的大 ， 常规是穿刺点上下各10cm ， 两侧到臂缘 ， 消毒时 ， 尽可能使用机械摩擦力;
穿刺部位的选择：PICC首选贵要静脉；每日判断导管保留的必要性,导管感染,picc置管后常见并发症的护理,24,导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力 ， 输注困难 ， 无法冲管 ， 无法抽到回血 ， 输液速度减慢或停止 原因 封管方法不正确所致 不合理的输液速度和顺序,picc置管后常见 。

10、并发症的护理,25,预防 高渗液体与等渗液体交替输入 ， 先输乳剂 ， 后输非乳剂 ， 在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用20ml生理盐水冲管 采取脉冲式正压封管技术 处理 检查导管是否打折， 病人体位是否得当 ， 确认导管尖端的位置 用10ml注射器缓慢回抽 ， 血凝块是否抽出 尿激酶溶栓 ， 脂肪乳剂引起的阻塞选择75%的乙醇有显著效果 可采用原位换导管、拔管,导管堵塞,picc置管后常见并发症的护理,26,血栓性堵管怎样溶栓,堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢 ， 但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶 ， 注入1ml ， 保 留2 。

11、0分钟 ， 回抽 ， 然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管 ， 保留5分钟后回吸可见回血 ， 如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次 ， 第二个30分钟内按同样方法操作一次 。
保留至少4小时 ， 推荐24-48小时,picc置管后常见并发症的护理,27,picc置管后常见并发症的护理,28,溶栓的方法,PICC接口连接三通管 ， 直的一断连接稀释的尿激酶 注射器且关闭 ， 另一断连接空注射器 ， 抽液后关闭 开放直的三通 ， 稀释的尿激酶进入导管 ， 管闭 5分钟后 ， 用空的注射器抽回血 ， 若无回血 ， 再反复一次,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶+20ml生理盐水,picc置管后常见并发症的 。

12、护理,29,药物性堵管怎样溶栓,脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇 。
（国内暂无） 药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾 ， 改变沉淀物的溶解能力,picc置管后常见并发症的护理,30,临床上比较少见 ， 近几年国内有报道 。
原因 体外部分断裂：撤导丝时划伤导管 ， 不正确的固定或换药不当；高压注射所致 体内部分断裂:送导管时镊子损伤导管 ， 损伤的导丝划破导管所致 预防 :推送导管时建议用专用镊子 ， 镊子不要夹得太紧 ， 注射液体压力不要过大 ， 正确固定 。
处理 体外部分断裂：拔管 体内部分断裂：快速反应处理 ， 加压固定导管 ， 用手指按压导管的远端或立即上臂腋部扎止血带 ， 病人制动 ， 确定位置；行静脉切开术 。

13、或介入手术 。
严禁用10ml以下的注射器推药,导管破裂或断裂,picc置管后常见并发症的护理,31,导管脱出,原因 由于聚酯纤维套一般需3-4周才能被结缔组织包裹固定 ， 当手臂屈伸或固定不当时 ， 肌肉带动导管在穿刺点内外来回进出 。
定时观察导管的长度 ， 严禁脱出的导管再往体内送,picc置管后常见并发症的护理,32,原因： 留置时间较长（1个月以上）和静脉壁黏附 血管痉挛和血管收缩 感染、静脉蜂窝组织炎由于炎症引起肿胀导致拔管阻力 静脉血栓 处理： 稍等片刻 ， 热敷 ， 用X线确定导管位置 ， 分析原因 也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局部 ， 再尝试拔管,拔管困难,picc置管后常见并发症的护理,33,拔管时 。

来源：(未知)

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标题：picc|picc置管后常见并发症的护理课件( 二 )