1、消化系统疾病1. 简述反流性食管炎的临床表现及其鉴别诊断 。
(1) 临床表现：反流症状：反酸、反食、暧气 。
反流物刺激食管引起的 症状：胃灼热和胸骨后烧灼或呑咽疼痛 ， 多于进餐后、卧位或腹压增高时出现 ， 重 者可于夜间痛醒 。
服制酸剂可缓解症状 。
食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘、 咽喉炎 ， 个别病人可发生吸人性气管炎及肺炎 。
(2) 鉴别诊断：胸骨后疼痛应与心绞痛、心肌梗死等鉴别；吞咽困难应与贲 门失弛缓症、食管癌相鉴别 。
2. 列表显示慢性胃炎的内镜分型和分级 。
图略3. 试述幽门螺杆菌(HelicobactorPylori, Hp)对胃十二指肠粘膜的致病作用 。
Hp为革兰阴性菌 ， 呈螺旋状 ， 为微需氧菌 。
Hp能产 。

2、生大量高活性的尿素 酶 ， 定居于胃的粘液层之下 ， 上皮细胞表面 ， 借助鞭毛在高稠度的粘液中活动 ， 其 致病作用如下：(1) Hp对胃粘膜具有侵袭力 ， Hp凭借其毒力因子的作用能在胃粘膜和有化生 的十二指肠粘膜定植 ， 诱发局部炎症和免疫应答 ， 损害局部粘膜防御和修复机制 。
(2) Hp的毒素和有毒性作用的酶能造成胃、十二指肠粘膜屏障损害 ， 如空泡 毒素A可使培养细胞产生空泡；尿素酶分解尿素产氨 ， 除形成保护性“氨云” ， 阻 止氢离子向胃腔内弥散 ， 促进氢离子逆弥散；Hp的粘液酶降解粘液 ， 脂酶和磷脂 酶A降解脂质和磷脂；Hp脂多糖具有内毒素特征 ， 可刺激细胞因子释放 ， 干扰胃 上皮细胞与层粘素的互相作用而使粘膜丧失完整性 。
( 。

3、3) Hp感染可致高胃泌素血症 ， 是其引起高胃酸分泌的原因之一 。
Hp所致炎 症和组织损害使胃窦粘膜中D细胞数量减少 ， 影响生长抑素产生 ， 使后者对G细胞 释放胃泌素的抑制作用减弱 。
其尿素酶分解尿素产生的氨使局部粘膜pH升高 ， 破 坏胃酸对G细胞释放胃泌素的反馈抑制 。
(4) Hp可引起免疫反应 。
Hp阳性的慢性胃炎病人 ， 可发现胃粘膜表面有免疫 球蛋口存在 ， 血清中可发现抗Hp抗体 ， 这些抗体可与宿主胃粘膜成分起交义反应 导致胃粘膜损伤 。
4. 试述与lip相关的胃肠疾病及Hp的根除治疗 。
(l) Hp相关的胃肠疾病：慢性胃炎：已公认Hp感染是慢性胃炎的主要病 因 ， 根除Hp可改善病理学的炎症变化 。
消化性溃疡病 。
胃癌 。

4、：1994年国际癌 症研究机构宣布Hp是人类胃癌的一类致癌原 。
胃粘膜相关性淋巴瘤(MALT淋巴 瘤)：组织学上分为高度恶性与低度恶性两种亚型 。
(2) Hp根除治疗方案(根据2000年全国胃炎会议推荐方案)：以钮剂为主 的方案：钮剂常规剂量+2个抗生素 ， 如钮剂常规剂量2次/d,甲硝哇0. 4或替 硝哩0. 5, 2次/d；阿莫西林lg, 2次/d,疗程7天 。
以PPI为主的方案： PPI+2个抗生素 ， 如PPI(奥美拉醴)20rng, 2次/ d；克拉霉素0. 250. 5, 2次 /d；阿莫西林lg, 2次/d,疗程7天 。
抗生素可选用屮硝醴或替硝醴、克拉霉素、阿莫西林、咲喃醴酮等 ， 疗程一 般为7天 。

5、 。
5. 何谓应激性溃疡及其发病机制？应激性溃疡系指机体在应激状态下 ， 胃肠道粘膜发生糜烂出血和/或急性浅 表溃疡的病变 。
应激性溃疡见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血 症、激素药物应用以及严重脏器功能衰竭等 ， 常以上消化道出血为主要临床表现 。
其发病机制如下 。
(1) 胃粘膜缺血：交感神经兴奋 ， 低血容量休克致胃粘膜缺血 ， 以及毒素导 致粘膜内酸性物质增加和胃肠广泛性或局部性血管内凝血等因素 ， 均可产生粘膜缺 血、坏死 ， 引起上皮细胞剥脱 ， 形成溃疡出血 。
(2) 胃粘液一粘膜屏障损害：肾上腺皮质激素增多 ， 致粘液分泌减少 ， 胃酸 分泌增多 。
前列腺素合成减少 ， 致血栓素(TXA2)及白三烯合成相应增多 ， 使保 。

6、护性 因素削弱 。
(3) 胃酸与胃蛋白酶分泌亢进：常见于败血症、严重的呼吸系疾病和急性中 枢损伤应激性溃疡 。
采用抗酸剂或抑制胃酸分泌的药物既可预防急性胃粘膜病变的 发生 ， 同时是治疗应激性溃疡的重要措施之一 。
6. 简述胃泌素的作用及其调控因素 。
(1) 胃泌素作用：刺激壁细胞分泌盐酸 。
改善胃肠粘膜的营养及血液供 应 。
促进胃粘膜及壁细胞的增殖 。
促进胃蠕动 ， 增加LES的张力 。
减弱幽门 的张力 。
(2) 胃泌素分泌增高的因素：胃酸减少 ， pH值增高时 ， 刺激胃泌素的分 泌 。

来源：(未知)

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标题：消化|三基消化系统疾病+自测题+答案