1、颅骨骨折的规范治疗,1,颅 骨 骨 折,颅骨骨折的规范治疗,2,颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变,颅骨骨折的规范治疗,3,颅骨骨折的规范治疗,4,颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝 ， 颅中窝 ， 颅前窝,颅骨骨折的规范治疗,5,颅底外颅遮盖 ， 后部的中央为枕骨大骨 。
孔的前外侧枕骨髁 ， 孔的后方为枕外嵴 ， 其上为枕外粗隆 。
粗隆两面：前面被面侧是上项线 。
颅底外面有很多个孔,颅骨骨折的规范治疗,6,颅骨骨折分类,按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性,颅骨骨折的规范治疗,7,颅骨骨折形成机制,颅骨骨折的规范治疗,8,线形骨折,颅盖部发生最 。

2、高 。
X线及CT均可诊断 。
不需特殊处理 。
通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿 。
通过气窦的骨折可导致颅内积气,颅骨骨折的规范治疗,9,线形骨折,颅骨骨折的规范治疗,10,颅骨骨折的规范治疗,11,颅骨骨折的规范治疗,12,颅骨骨折的规范治疗,13,颅底骨折,颅前窝 颅中窝 颅后窝,颅骨骨折的规范治疗,14,颅底骨折线分布,颅骨骨折的规范治疗,15,颅前窝骨折特点,鼻孔流血 ， 眼睑或球结膜下淤血 ， 眶周广泛淤血引起熊猫眼征 。
脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出 ， 也可致颅内积气,颅骨骨折的规范治疗,16,颅骨骨折的规范治疗,17,颅中窝骨折特点,蝶骨受累 ， 脑膜也破裂时 ， 可有脑脊液鼻漏或颅 。

3、内积气； 额骨岩部受累则有脑脊液耳漏； 不同部位的骨折可累及第、颅神经 ， 出现相应症状 。
如使颈内动脉在海绵窦段破裂 ， 则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂 ， 则可发生致命性的鼻出血或耳出血,颅骨骨折的规范治疗,18,颅后窝骨折,可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血 。
个别者可出现第颅神经症状,颅骨骨折的规范治疗,19,颅骨骨折的规范治疗,20,颅底骨折的处理,不需特别治疗 。
合并脑脊液漏的 ， 头高位 ， 不做腰穿 ， 抗菌素预防感染 。
脑脊液漏1-2周可自愈 。
1月以上不自愈者 ， 可行硬脑膜修补术,颅骨骨折的规范治疗,21,颅骨凹陷骨折,颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷, 。

4、称为凹陷骨折 。
临床表现和影响视其部位范围与深度不同 ， 各不相同 。
有些凹陷骨折可以触知 。
确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查,颅骨骨折的规范治疗,22,凹陷骨折的发生机制,颅骨骨折的规范治疗,23,颅骨骨折的规范治疗,24,颅骨骨折的规范治疗,25,颅骨骨折的规范治疗,26,凹陷骨折手术适应征,1、合并脑损伤者 。
2、大面积骨折片陷入颅腔 。
3、深度超过1cm的 。
4、静脉窦处的谨慎手术 。
5、开放性骨折碎骨片全部清除 ， 易导致感染,颅骨骨折的规范治疗,27,对凹陷骨折是否需要手术 ， 意见尚不一致 。
一般认为 ， 凡凹陷深度1cm ， 位于重要功能区 ， 骨折片刺入脑内 ， 骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫殉 。

5、者 ， 应手术治疗 。
将陷人骨折片撬起复位 ， 或摘除碎骨片后作颅骨成形 。
非功能区的轻度凹陷 ， 或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折 ， 不应手术,外科学/陈孝平主编 北京：人民卫生出版社.2002 （全国高等医药院校教材供七年制临床医学等专业用,颅骨骨折的规范治疗,28,闭合性凹陷骨折 成年人单纯凹陷骨折较少 ， 如果面积小于5mm直径 ， 深度不超过lcm ， 未伴有神经缺损症状和体征 ， 亦无手术之必要,王忠诚神经外科学 王忠诚主编 （武汉：湖北科学技术出版社2005年3月,颅骨骨折的规范治疗,29,颅骨骨折手术适应证包括：合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔 ， 导致颅内压增高 ， CT示中线结构移位 ， 有脑疝可能者 ， 应行急诊开颅去 。

6、骨瓣减压术；因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍 ， 如偏瘫、癫痛等 ， 应行骨折片复位或取除手术；在非功能部位的小面积凹陷骨折 ， 无颅内压增高 ， 深度超过1cm者 ， 为相对适应证 ， 可考虑择期手术；位于大静脉窦处的凹陷性骨折 ， 如未引起神经体征或颅内压增高 ， 即使陷人较深 ， 也不宜手术；必须手术时 ， 术前和术中都需作好处理大出血的准备；开放性骨折的碎骨片易致感染 ， 须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补,外科学(第七版) 吴在德等著：人民卫生出版社.2008年7月,颅骨骨折的规范治疗,30,手术治疗的适应证有： 合并脑损伤、颅内血肿或大面积的骨折片塌陷导致颅内压增高有形成脑疝征象 ， 应行急诊开颅去骨瓣减压手术；凹陷 。

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标题：颅骨|颅骨骨折的规范治疗课件